第四章 颅脑损伤
考点一 头皮损伤
1.头皮解剖 颅盖的软组织分为：皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜层和骨膜下层。
回你好,脑神经主要包括嗅神经、视神经、动眼、滑车、展、三叉、听、舌咽、迷走、副、舌下神经,每个的损伤会有相应的症状,以下: (1)嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。
2.头皮损伤的分类
（1）头皮血肿。
（2）头皮裂伤。
考点二 颅骨骨折
分为线形骨折和凹陷骨折。
1.颅骨线形骨折
（1）诊断X线光片或CT可确诊。
（2）治疗 凹陷骨折手术指征：
1）合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者应行急诊开颅去骨瓣减压术。
2）因骨折片压迫脑部重要部位，引起神经功能障碍应行骨折片恢复或去除手术。
3）非功能部位小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为相对适应证。
5）开放性骨折。
2.颅底骨折
考点三 颅内血肿
患者需要通过损伤性神经改变，坏死，出血等多种情况来判断病情，尤其是对于脑神经受损的严重性。它的发病原因应该通过四个不同的病因来了解，这样能大概的判断清楚脑部神经受损的问题。第一、脑部神经受损是由于外在损伤形成的，。
1.硬脑膜外血肿
一、中枢神经受损：1、患者大脑意识功能障碍，意识下降，出现嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄症状；2、认知功能下降，表现为记忆力、计算力下降以及言语功能、视空间障碍等；3、患者一侧肢体瘫痪，感觉障碍，部分患者表现为失语、短暂性。
（1）临床表现
1）外伤史 局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。
3）瞳孔改变血肿侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随即散大，对光反应消失。对侧瞳孔随之扩大。
4）锥体束征血肿对侧肢体偏瘫，进行性加重，脑疝晚期出现去大脑强直。
5）生命体征 常为进行性血压增高，心率减慢和体温升高，呼吸抑制。
6）CT表现 为颅骨与脑表面的凸透镜形高密度占位。
7）颅内压增高。
2.硬脑膜下血肿
（1）急性硬脑膜下血肿单纯性为桥静脉损伤，较少见；复合性可为脑挫裂伤所致皮层动脉破裂，或由脑内血肿穿破皮层流入硬脑膜下。
（2）慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。
临床表现①有慢性颅内高压症状；②脑受压征；③脑萎缩、脑供血不全症状。
3.颅内血肿的CT、MRI表现
（1）硬膜外血肿 颅骨下的局限性梭形或半月形高密度区，常合并颅骨骨折。
（2）硬膜下血肿多为新月形高密度、少数为等密度或混合密度影，位于颅骨内板与脑表面间，多伴有脑挫伤。
（3）慢性硬膜下血肿 多为颅骨内板下低密度新月形或半月形影，CT强化可见包膜。
（4）脑内血肿在脑挫裂伤灶附近或脑白质内见到圆形或不规则高密度影，其周围有低密度水肿区。
神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、骨折，神经损伤包括脑外伤等。 神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、骨折，神经损伤包括脑外伤等。 手指的神经损伤的表现，有局部的疼痛，也可以有皮肤麻木。
（5）脑室出血和血肿 脑室内有高密度凝血块影或脑室内脑脊液密度不同，额角密度低，枕角密度高，可伴脑室扩大。
4.颅内血肿治疗
手术指征①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；③颅内压＞2.7kPa（270mmH2O）；④CT表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积＞40ml，小脑幕下血肿体积＞10ml，或中线结构移位＞10mm。
1、可以通过问诊的方式明确病情，判断是脑神经受损，还是其他神经受损，若患者出现头疼、头晕的现象，则可以初步判断是脑神经受损。2、神经受损还可以通过体格检查进行诊断，临床上用于检查神经受损的方法主要有智力检查、肌肉力量。
