原创 2018-04-27
炎炎夏日又要到了，各位帅哥美女是不是已经迫不及待的拿出了短裤、短裙，准备秀出您的美腿？可是，要是您有下肢静脉曲张怎么办？这腿还秀得出来吗？
近日，云南省中医医院外一科王路遥医师在保山市施甸县中医医院下乡期间，协助当地医院开展了EVLT手术。啥？EVLT是个什么鬼？所谓的EVLT就是腔内激光治疗下肢静脉曲张，是近年国内外开展微创治疗下肢静脉曲张的新方法，由西班牙静脉学家Bone于1998年首次应用于临床。外一科使用激光治疗的方法已12年，治愈患者上千例。
下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病，约占中国血管外科疾病的60%以上，欧美国家的患病率高达20%~40%。20世纪90年代初期，张培华教授等调查我国15岁以上各种职业人群6万余人，患病率为8.89% ，即全国有近1亿人患此病。此病的发生多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。
静脉曲张的自我治疗方法， 近年来，随着我国医疗科学技术的迅速发展，各种先进的检查设备和治疗仪器不断涌现，下肢静脉疾病从基础理论及实验研究到临床诊断、治疗有很多进展。
下肢静脉曲张的病因
下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高，亦有大小隐静脉同时发生曲张者，但单独小隐静脉曲张较为少见。深静脉因瓣膜较浅静脉多，其周围肌肉的收缩具有支持作用，有助于静脉血液回流，故深静脉一般不发生静脉曲张。发生下肢静脉曲张的主要原因有以下几方面：
1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2、静脉内压持久升高，多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
易患人群
1、有静脉曲张家族史。
2、从事经常站立工作者：教师、售货员、礼仪以及需要长久站立的工作人员。
3、深静脉血栓形成患者。
4、妊娠妇女。
5、老年人及先天性静脉壁软弱者。
6 、小腿静脉受伤者。
一、生活方面：1、穿医用弹力袜：对于存在静脉曲张的腿部，可以穿医用弹力袜或使用医用弹力绷带，利用外在压力改善静脉血液回流情况，进而缓解静脉曲张；2、抬高腿部：休息平卧时，建议抬高腿部至稍高于心脏的位置，有助于血液循。
下肢静脉曲张的危害
1、影响腿部美观，多有酸胀不适和疼痛。
2、静脉损伤，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。
3、水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。
4、溃疡。皮肤瘙痒--抓挠--加重湿疹--糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。
5、坏死。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处 。
下肢静脉曲张的外科治疗方法
一、物理治疗
静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。
曲张即静脉曲张，缓解静脉曲张的方法为压力治疗、坚持锻炼、均衡营养等：1.穿弹力袜、绑弹力绷等都能够通过增加压力缓解静脉曲张的作用。2.适当进行体育锻炼，加强下肢力量的练习，如跑步、骑自行车等，可以促进血液循环的流通，。
具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜。
物理治疗适用于：
1、病变局限，症状轻微又不愿手术者。
2、妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行物理治疗。
3、症状虽然明显，但手术耐受力极差者。
二、注意，不推荐硬化剂治疗
需要提醒的是，所谓“打针”即 注射封闭疗法，指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。
三、手术治疗
1、手术治疗的传统方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。
2、近年来，激光治疗、Trivex透光刨吸术微创技术已被广泛应用于临床。
（1）激光治疗：此方法具有具有创伤小、疼痛轻、治疗后无瘢痕，并可保持正常活动和手术时间短等优点。
1、适宜早期轻度的下肢静脉曲张。主要为经常抬高下肢，白天用弹力绷带包扎，或穿弹力袜。2、避免长时间的站百立，主动活动下肢，促使肌肉收缩，增加血液回流。养成每日散步、快走、骑脚踏车、跑步等习惯。3、一日数次躺下将腿。
（2）Tri-Vex术式：
①.创口小：每个约3mm。
②.切口数少：用2个微创口导入冷光源和动力静脉切除器，刨吸去成片曲张静脉。
③.切口能交替使用。
④.采用光照系统，在直视下行成片曲张静脉刨吸，简化操作过程，明显缩短手术时间。
⑤.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会。
1、倒立，如果是手臂可以直接将手臂太高，如果是腿部也可以直接将腿倒立，以此来帮助血液倒流。2、对静脉曲张部位进行按摩，缓解腿部或者其他部位的疲劳。3、避免长时间的站立或者行走，缓解因血液不通带来的影响。4、做一些拉。
⑥.术中使用加压灌注液:分离皮下组织与曲张静脉手术操作界面，减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。
⑦.手术安全，美观，减少手术并发症，术后恢复快。
如何预防静脉曲张
应养成良好生活习惯
1、避免久站或久坐：下肢静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，因此应防止久站或久坐。常让脚做抬高、放下运动，或者适当的散步，这样有助于缓解症状。
2、穿弹力袜：如需长期站立工作，弹力袜可帮助血液进入较大且较深处的静脉，有助于血液回流。
3、垫高床尾：垫高床尾有助于睡眠时血液回流。
看，上图就是云南省中医医院外一科病人的手术效果，是不是又可以大方秀出美腿啦？
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文| 外一科：王路遥
部分图片来源于网络
