脑卒中后患者的行走功能障碍较常见，穷人用自制贴纸做手帐，也最为影响患者日常生活能力，因此恢复步行能力成为绝大多数患者最迫切的需求。你知道吗，大部分脑卒中患者通过规范的康复训练，是能够恢复步行能力的。
那么，卒中后如何重新学会走路呢？今天我们就来聊一聊。
卒中后何时进行步行训练，是不是越早越好？
康复领域专家推崇“早期康复”的理念，建议在患者能耐受的情况下尽早康复1，卒中后3个月是机体功能恢复的“黄金期”3。但是，步行训练并不是越早越好，如患者站不稳时就急于行走容易形成异常步态，常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样” 步态，异常步态一旦形成往往难以矫正，而且也容易发生跌倒等意外，加重患者的损伤2。
脑卒中患者经过前期的康复训练，具备以下条件后才可以进行步行训练2：
能完全站稳，能控制好身体的重心而不跌倒。
患侧下肢具备足够的负重能力，能独立支撑约3/4 的体重。
患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。
如何进行步行训练？
对于病情较轻的卒中后偏瘫患者，可采用手杖训练法，手杖可增加步行的稳定性和安全性。主要包括“三点步行法”和“二点步行法”2，4：
三点步行法示意图5
两点步行法示意图5
“二点步行法”速度较快，但稳定性稍差，患者需根据自身情况进行选择，避免操之过急。
对于病情较重的偏瘫患者，需由助手/家属协助完成步态训练。主要要点包括4：
手帐怎么做如下：将彩纸分别裁剪为18*7cm的纸条九张和20*7cm的纸条1一张，将裁剪好的纸条沿纵向分别对折，将九张对折好的纸条外侧用胶水粘好。将麻绳裁剪出10cm，打结，固定到如图位置。最后将20*7cm的纸条粘在最外面。
患者将患侧肢搭在助手肩上，助手一手扶患者的健侧手，一手扶患者的腰。两人首先迈出外侧下肢，然后迈内侧，每次5~10米。
如何选择手杖？
俗话说“工欲善其事，必先利其器”，一把合适的手杖将是脑卒中患者训练的好帮手。一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子（髋关节外侧皮肤凹陷处）的高度，并且在健侧手持手杖、肘关节屈曲约20°（12：40时，时针与12点之间的角度）时，手杖脚应位于距离足尖前外方15 厘米左右2。
手杖选择示意图5
做手帐方法如下：主要材料：挑选一本合适的手账。辅助材料：彩色铅笔、荧光笔、胶带、尺子、贴纸。1、要明确手帐用途，可进行大致的排版设想，把整个本子的规划都考虑进去。2、可以自己画一些好看的小物件或者动物，再上色即可。
如果患者持普通手杖步行时仍觉得不稳定，可以选用四脚手杖2。
在步行训练中有哪些注意事项？
家庭康复训练时，要注意以下5点6：
不要动作过大过猛，小心受伤！
训练时，不要造成疼痛及过度劳累，注意休息。
手帐本做法：首先根据自己的喜好挑选一本合适的手账、彩色铅笔、荧光笔、胶带、尺子、贴纸等辅助工具。要明确手帐用途，可进行大致的排版设想，把整个本子的规划都考虑进去。手机学习画一些简笔画，学会画各种心情的表情，记录手。
当患侧的力量逐渐改善时，可以逐渐减少健侧的辅助。
千万不要让患者独自训练，一定要有家人陪伴。
以上便是卒中后步行训练的相关内容，把握最佳的康复期，坚持科学正确的训练方法，相信您一定能再次学会走路的！练起来吧！
2.国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会.脑卒中百问.
3.Langhorne P，et al. Lancet 2011，377: 1693–702.
4.缪中荣.漫画脑卒中(第2版).北京:人民卫生出版社，2016.
做手帐方法如下：1、确定风格，规划布局设定风格以后，列出版面中所需的素材元素，然后进行版面分割从而确定版面类型。常规的版面类型有满版型、上下切割型、左右分离型、中轴型、曲线型、倾斜型、对称型、重心型、三角型等。
5.纪树荣. 实用偏瘫康复训练技术图解. 北京:人民军医出版社，2005.
6.石润林.小大夫漫画推文.2020.
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