前列腺 MR：陷阱和良性病变
前列腺的多参数 MRI (mpMRI) 已经发展成为前列腺癌诊断、风险分层、分期和靶向的一个组成部分。然而，在 mpMRI 上存在前列腺癌的解剖学和组织学模拟物。mpMRI 上模拟前列腺癌的解剖学特征包括前部纤维肌性间质、正常中央区、前列腺周围静脉丛和增厚的手术包膜（移行区假包膜）。活检后出血、前列腺炎或炎症、局灶性前列腺萎缩、良性前列腺增生结节和前列腺钙化等良性病症也可以在 mpMRI 上模拟前列腺癌。技术挑战和其他缺陷（例如图像失真、运动伪影和直肠线圈放置）也会限制 mpMRI 的功效。前列腺解剖学知识，病变的位置及其在不同序列上的成像特征，以及熟悉常见的陷阱对于解释 mpMRI 的放射科医生来说至关重要。因此，本文回顾了可能在 mpMRI 上模拟前列腺癌的陷阱（解剖结构和技术挑战）和良性病变或异常，以及如何解释它们。
57 岁男性 AFMS 增厚，类似于前列腺癌。轴向 T2WI ( a ) 显示增厚的 AFMS（箭头）在左侧模拟癌症（箭头）的低信号，核磁共振的十大危害有哪些，而对侧的 AFMS 看起来正常。左侧 AFMS 在 ADC 图 ( b ) 上显示弥散低信号，但在 DCE-MRI ( c ) 上未显示早期增强。在前列腺切除术中发现增厚的 AFMS 是良性的。患者在前列腺的其余部分患有多灶性弥漫性前列腺癌。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
68 岁男性，中央带正常。右侧中央区域（箭头）在 T2WI ( a ) 上显示为低信号区域，在 ADC 图 ( b )上显示为低信号的扩散受限。然而，如此处所见，中央区域的DCE-MRI ( c ) 没有早期局灶性增强表明良性组织。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
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57 岁男性，右侧后外侧有前列腺周围静脉，类似于前列腺癌。外围区右侧后外侧（箭头）的前列腺周围静脉在 T2WI ( a ) 上显示为低信号区域，在 ADC 图 ( b ) 上可见弥散受限（低信号），类似于前列腺癌。然而，在这种情况下，前列腺周围静脉在 DCE-MRI ( c ) 上未显示早期局灶性增强。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
71 岁男性，手术囊增厚，模仿前列腺癌。手术囊（箭头）在 T2WI ( a ) 上显示为低信号区域，在 ADC 图 ( b )上看到局灶性扩散受限（低信号），类似于前列腺癌，但在 DCE-MRI ( c ) 上未显示早期局灶性增强。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
61 岁男性出血和活检证实前列腺癌接受前列腺 MRI 分期。轴位 T2WI ( a ) 显示右外周区局灶性低信号区（箭头），轴位 ADC 图 ( b ) 显示相应的低 ADC（箭头），增强后 T1 ( c ) 显示病灶明显增强，活检证实PCa，轴位预对比 T1 ( d ) 显示“幸免”（箭头）区域和周围出血，也称为 T1 出血排除标志。mpMRI 图像是在没有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的，使用盆腔相位阵列线圈
全身核磁共振大概需要一万左右。一般做核磁共振是按照部位进行收费的，由于每个医院的等级不同，收费标准是不一样的，一般一个部位600元左右，脑部的核磁共振稍微贵。建议去当地医院仔细咨询一下。据了解，由于金属会对外加磁场。
59 岁男性，局灶性前列腺萎缩类似于前列腺癌。局灶性前列腺萎缩（箭头）在左外周区表现为楔形病灶，在 T2WI ( a ) 上呈低信号，在 ADC 图 ( b ) 上可见轻度弥散受限（低信号），在 DCE-MRI 上可见早期局灶性增强（c ) 模拟前列腺癌。在前列腺切除术中，发现疑似病变有局灶性萎缩以及腔内血液和富含含铁血黄素的巨噬细胞。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
53 岁男性患有类似前列腺癌的 BPH。间质 BPH（箭头）在 T2WI ( a ) 上显示为低信号区域，在 ADC 图 ( b ) 上可见弥散受限（低信号），并在 DCE-MRI ( c ) 上显示早期局灶性增强，类似于前列腺癌。其他临床发现包括右外周区域的 PI-RADS 5 病变，在前列腺切除术中被发现为 Gleason 4 + 3 癌症。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
一般不同等级医院做磁共振收费不一样，一般来说，县级医院做核磁共振价格为600元左右，级别高的医院收费要贵些。此外，头痛的原因较多如颈椎病，神经性头痛，高血脂等，所以除了做CT检查头部意外还要做下颈椎片，血压检测等。
84 岁男性，前列腺钙化类似于前列腺癌。右外周区的前列腺钙化（箭头）在轴位 T2WI 上显示为低信号病灶，并在 ADC 图上显示一些细微的点状低信号病灶 ( b )。然而，对比后 DCE-MRI ( c ) 显示没有增强（箭头）。对比前 T1W 图像 ( d ) 显示右侧外围区域的低信号灶。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的前列腺钙化是 CT 上相对常见的放射学发现，并且随着年龄超过 40 岁而增加。它们可能与 BPH、感染和代谢异常等疾病过程有关 [ 52 ]。Corpora amylacea 可能是钙化“石头”的前体。对前列腺淀粉样变和结石中蛋白质的分析发现，构成这些结石的主要蛋白质是参与急性炎症的蛋白质，特别是中性粒细胞颗粒中所含的蛋白质 [ 53 ]。在BPH背景下，前列腺内的前列腺钙化常见于过渡区和周边区的交界处。它们在 T2W 和 ADC 上通常呈低信号，在 DWI 上具有低信号强度b由于钙在钙化中的介电效应而导致的值，并且在 DCE-MRI 上没有显示早期增强（图 10）。MRI 上完全缺乏增强对于将其与 PCa 区分开来很重要。与 CT 的相关性有助于确认局灶性钙化。虽然淀粉体可发生在前列腺腺癌的病灶内，但它们的发生率很低，而且与低 Gleason 分级癌症的相关性更高 [ 54 ]。
一位 65 岁的男性在接受前列腺 MRI 检查时发现有一个模仿前列腺癌的直肠内线圈伪影。未完全评估的轻度 T2 低信号集中在左侧外围区，在 T2W 图像 ( a ) 上看到的与直肠线圈相关的伪影区域，ADC 图 ( b ) 上看到的扩散受限（低信号）的相应区域和伪影DCE-MRI ( c ) 模拟前列腺癌。mpMRI 图像是在带有直肠内线圈的 3T MRI 系统上拍摄的
结论
虽然 mpMRI 是前列腺癌诊断、分期和靶向的强大应用，但存在前列腺癌的解剖学和组织学模拟物。这些陷阱中的一些可以通过评估所有序列（总结在表 1中）来识别，而一些只能通过组织病理学评估来确认。放射科医生在解释前列腺 MRI 时认识到这些陷阱很重要。
Chatterjee A，Thomas S，Oto A. Prostate MR: pitfalls and benign lesions. Abdom Radiol (NY). 2020 Jul;45(7):2154-2164. doi: 10.1007/s00261-019-02302-x. PMID: 31705249.
