病房小故事
今天病房收了个重症胰腺炎的患者，护士姐姐带了实习生去留置了胃管，结束后学生回来问了一些留置胃管注意事项，我想大家估计对留置胃管不甚了解，能了解多些，配合度好些，也有利于临床疾病治疗。
什么是留置胃管技术
常见胃管的分类有哪些？
1.橡胶胃管： 橡胶胃管的管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽黏膜刺激性强，目前已很少使用。
（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种： ①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。（6） 润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。1） 当导管插至咽。
3．聚氨酯鼻胃管：此类胃管具有软、细、耐腐蚀的特点，有导丝导引及管口塞，引导钢丝上有硅油作为润滑剂，引导钢丝头端呈光滑球形，易通过鼻腔进入胃内。因胃管软对患者刺激小，置管期可达 90~180d，适合昏迷、长期鼻饲的患者。
留置胃管前的评估
1．操作者要了解患者的病情，知晓患者心理需求、意识和配合能力，向患者及家属介绍置管目的。
2．评估患者鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞等。（根据评估的结果选择适当大小、质地的胃管）
3．了解有无上消化道狭窄或食道静脉曲张等。（食道梗阻或食管静脉曲张者慎插胃管）
操作准备
1.操作者：洗手、戴口罩。
2.用物：治疗盘1、治疗碗一个（温开水、镊子、30-50ml注射器、纱布）治疗巾、胃管、液状石蜡、棉枝、手电筒、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、手套、水温计、必要时备用开口器、压舌板。
胃管插到胃里的长度，是从发际到剑突的距离大约5055cm。要减轻患儿的恐惧心理，减少或降低不适应的程度。提高插管成功率，减轻患儿的痛苦。要保持口腔清洁湿润，密切观察胃管有无堵塞、滑脱，患儿有无身体上不适出现。病情好转。
3.患者：取半坐卧位或坐位，头偏向一侧；无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直；若戴眼镜或义齿，取下妥善放置。
胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。在常规置管长度的基础上延长胃管插入长度8～10cm，尽可能选用小管径胃管，小管径胃管返流和微量误吸发生率均低于大管径喂养管。
操作程序
1．颌下铺治疗巾，置弯盘。
2．检查清洁鼻腔。
3．测量并标记胃管应置入的长度。
4．润滑胃管
胃管插入因人而异:人体食管长度约为25～30cm，咽部长度约为12cm，鼻部长度约为8cm.总长度为45～50cm，胃管远端侧孔距顶端距离为5cm.传统洗胃方法胃管插入长度是45～55cm，因身高差异。胃管插入长度的依据与临床观察洗胃液的。
5．插管：用镊子或带无菌手套插入胃管，插入会咽部（约10-15cm）稍停，瞩患者吞咽，随吞咽送管至预定长度。
6．确认胃管位置后，用胶布固定好胃管。
7．接胃肠减压器或注入鼻饲液。
8．未接引流或未鼻饲时，用纱布包好或盖好管端并固定。
9．脱手套，整理床单位，整理用物。
10．观察与记录：患者的反应、插管时间、胃液或鼻饲情况等。
操作要点说明：
选择通气好、无粘膜损伤和炎症的鼻腔插管。
准去测量胃管插入的长度。
插管过程若出现剧烈恶心、呕吐、暂停插入，嘱做深呼吸，休息片刻再插。
如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管误入气管，应立即将胃管拔出；
1.准备流质饮食200ml（温度38～40℃）。2.插管长度约45～55cm，从发际→剑突的距离，或从鼻尖→耳垂→剑突的距离。3.出现恶心时，不必拔管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作后继续插管。4.出现呛咳、呼吸困难等，提示误入气管。
应随吞咽动作进行插管，必要时让患者饮少量水；
动作要轻，避免损伤食道粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。
