2023年，国家医保改革传出好消息：以后，不光住院医疗可以报销，门诊医疗费、检查费、甚至药店买药，也能够报销啦！
医保报销超了封顶线怎么办，然而，在很多人为门诊也可以报销的好消息欢呼雀跃的时候，却有不少人很郁闷：为啥每个月计入我医保卡的钱少了这么多?
改革不是应该越改越好吗？咋我的账户上的钱还少了呢？
还有人问：门诊报销，不可能直接报吧，听说有500元的门槛起付线？
那么，真相到底是什么呢？
下面为您深度解析：
门诊共济统筹，我们是赔了还是赚了？
可以说，医疗门诊共济统筹制度这是一项重大的改革。
不管是职工医疗保险还是居民医疗保险都是有起付线和封顶线的，但是由于地区不同报销的限额也是不一样的，全国并不统一。通常来说报销限额和城市的经济水平密切相关，有些地区的报销限额是15万，有的地区的报销限额只有三十几万。
改革前，很多地区的社保卡个人账户计入金额是这样规定的：个人缴纳的2%医保费+单位缴纳的医保费的一定比例，纳入个人账户，而个人账户上的钱，只能给本人看病使用。
我国医疗制度的本心就是，让更多的人看得起病，让更多的家庭不至于因病致贫。
法律分析：封顶线最高为每月15287.25元。政策规定，社会保险参照当地社会平均工资缴费，平均工资的60%作为保底缴费基数，平均工资的300%作为封顶缴费基数。职工申报的缴费工资基数在保底和封顶之间，作为有效缴费工资基数，达不到。
所以，本次改革，统一了职工医保个人账户计入办法，计入标准为：本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的医保费，则全额纳入社会统筹。
医保封顶线是指每年的报销。以海南省居民医保为例，每年的封顶线为15万。海南省针对居民医保报销比例方面，在起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费的分担比例统一为：一级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是。
这样的话，腾出来一部分资金，用于建立职工医保普通门诊统筹基金。
表面上看，个人账户计入的金额减少了，但实际上，根据规定，职工医保普通门诊也可以报销，政策范围内报销比例不低于50%，各地区根据基金具体情况，设置一定的起付线和封顶线。
大家都去医院看过病，经常一项检查，比如我腿疼上次去检查，光一个核磁共振就收了300元，而以后，像这种门诊医疗费，是可以报销的。
所以，当我们真正生病需要看医生的时候，门诊报销，真的可以给我们省钱！
各地区的门诊报销起付线都是500吗？
关于门诊报销涉及到起付线的问题，就像住院医疗有一定的起伏比例一样，门诊报销也设置了一定的起付线。
我们的门诊医疗费超过了这个金额，才能按比例进行报销，没到起付线的部门，全额自付，当然，我们可以用医保卡里的钱支付。
而各地区的门诊医疗起付线并不统一，并非都是500元。
1.有的地区门诊医疗起付线为500元或高于500元
比如：青岛的规定是，二级医疗机构门诊医疗起付线为500元，三级医疗机构门诊起付线为800元，通过起付线的标准不同，把病人往基层医疗机构分流。
北京住院封顶线为50万元。北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费。
比如武汉：武汉的退休人员门诊报销起付线就是500元，在职职工起付线是700元。
安徽的门诊报销起付线就是800元，内蒙古门诊报销起付线是1000元。
2.有的地区门诊报销起付线低于500元
也有的地区退休人员门诊报销起付线低于500元。比如河北，门诊报销起付线是100元。
3.还有的地区门诊报销没设置起付线
比如，广东、江苏南京、青海等地门诊报销根本没有设置起付线。
像青岛，如果你跟社区医疗机构，相当于一级诊疗机构签约，在签约机构买药和门诊医疗，也是不设置起付线的，直接就可以享受报销待遇。
门诊报销封顶线是多少？
那么，退休人员门诊报销有限额吗？这是肯定的。
这是与医疗统筹基金有关系，毕竟医疗统筹基金是要考虑绝大多数人的利益，让更多的人可以享受医疗报销待遇。
所以，门诊报销也有封顶线。
比如，武汉的退休人员门诊统筹支付限额为4000元，在职人员为3500元。
广州的退休人员门诊报销限额为每年10100元。
不过，也有一些地方对于门诊统筹报销没有设置封顶线。比如北京，北京从2023年开始职工医保门诊报销不再设置封顶线，之前封顶线是2万元。
所以，起付线和封顶线，并不是绝对的，有的地区高有的地区低，甚至有的地区不设置起付线和封顶线。
羡慕不设置起付线和封顶线的地区，希望更多的地区，在门诊医疗改革中，不再设置起付线和封顶线，给民众更多的实惠！
