少尿的管理
浙江中医药大学附属杭州市中医院重症医学科
程抗 翻译，张美齐 校对
重症行者翻译组
少尿常见于危重病人。它可能是低血容量(代表完整的肾小球和肾小管功能) 的生理反应，也可能是由肾小球滤过减少或肾小管损伤引起、且是急性肾损伤 (AKI)的标志。关键是要区分这两种情况，并相应地管理病人。
在健康状态下，人体肾脏的最大尿浓缩能力约为1200mOsm/kg·H2O。西方世界的标准饮食产生的每日溶质负荷约为600-650mOsm。因此，大多数患者的最小必需尿量为500~600毫升/天。然而，每日溶质负荷取决于饮食摄入量和分解代谢状态，可能超过650mOsm。此外，老年人和危重病人以及慢性肾脏疾病(CKD)的受试者通常不能将尿液渗透压浓缩至1200 mOsm/kg。因此，在某些患者中，排泄溶质所需的最小必需尿量可能较高。
少尿的定义在文献中各不相同。20世纪50年代和 60 年 代 的 报 道 将 少 尿 定 义 为 总 尿 量 (UO)< 700mL/24h、严重少尿定 义 为尿量<500毫升/24小时。自20 世纪70年代以来，常用400毫升/24小时作为少尿的阈值。以体重为基础的少尿定义也出现在文献中，包括<0.5ml/kg/h和<0.3ml/kg/h持续≥6h。虽然 实际体重和理想体重之间的关系尚未正式探讨，但建议使用理想体重以避免过度诊断AKI，如何改善少尿的方法，尤其是在肥胖患者中。，
生理性少尿与病理性少尿
少尿是继血管内低血容量后抗利尿激素释放、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的生理反应（“肾脏自我保护”），恶心或疼痛也是如此。相比之下，少尿可能还是肾小球滤过减少和肾小管损伤的一个特征。其他特定的原因包括腹腔镜手术中腹腔内压力增加、肾血管阻塞和泌尿生殖道意外损伤。
指导意见：需要去医院中医科，让医生望闻问切检查身体，如果是因为脾虚引起的肾阴虚造成的，建议服用人参归脾丸和杞菊地黄丸治疗，大概需要服用中药调理身体，两个月以上的时间才能慢慢好转，一定要注意晚上睡眠质量，多，吃黑。
少尿的影响
孤立性生理性少尿通常是短暂的，预后相对较好，而AKI的少尿则与更差的结局和死亡率增加相关。对重症监护室危重症患者的回顾性多中心分析表明，37%的研究日出现少尿(定义为UO<0.5ml/kg/h)，但只有6.2%的1小时或以上的少尿与肌酐升高有关。
在接受大手术的患者中，关于术中少尿和术后AKI风险之间的关系，也存在相互矛盾的数据。对2444例参加“腹部外科手术中限制性液体治疗与自由液体治疗”(RELIEF)试验的患者的子分析显示，36%的患者出现术中少尿(定义为UO<0.5ml/kg/h)。虽然少尿患者随后出现血肌酐升高的风险略高于非少尿患者，但大多数少尿患者随后未出现肌酐升高到符合AKI的共识标准。更严重的少尿(即UO<0.3ml/kg/h)也未增加（进展到AKI的）风险。相比之下，对3560例腹部大手术患者的回顾性分析发现，术中少尿与随后符合AKI标准二者之间存在相关性，但前提是UO<0.3ml/kg/h。因此，术中少尿可能会也可能不会与血肌酐升高有关，应当仔细评估(图1) 。
管理
处理少尿的挑战是区分正常的生理和病理状况，并预测哪些患者将进展到肌酐升高并符合新发生的或加重的AKI标准。人们担心少尿的不当处理(即不适当的液体或利尿剂的使用)可能会造成伤害，并将“正常生理” 转化为病理生理情况。
4 小孩尿少怎么办 1、随着宝宝月龄的增加，膀胱储存能力也加强，夜间排尿会减少，有的宝宝在这一时期夜间不再排尿，只要白天尿量正常就不用担心。2、建议平时多给宝宝补充水分，特别是现在天气干燥要特别注意下的，另外。
在术中，临床医生经常使用尿量来评估器官灌注。虽然液体是低血容量和急性循环衰竭的最佳治疗方法，但由腹内压升高和神经激素激活引起的少尿可能是液体无反应性的。接受腹腔镜手术患者高液体量(10ml/kg/h)与低液体量(4ml/kg/h)的随机对照试验(RCT)得出结论是尿量与液体量关系不大。同样，一项40例无明显AKI风险的结肠切除术患者的RCT显示，0.5ml/kg/h的主动目标尿量与0.2ml/kg/h的较低目标 尿量相比并未改变肾功能，但导致术后24小时内额外给予 2.3L液体量。荟萃分析表明，目标尿量本身并没有改变死亡率。因此，提出“允许性少尿”一词以避免因过度治疗少尿而造成的危害。
憋尿但尿少怎么办 (1)少尿已引起明显水肿者，应严格限制水及钠盐的进入量。有时盐限制于0.5～1克/日。(2)少尿水肿较重时，应限制体力活动，因休息时，可减少能量消耗，增加肾血流量，从而增加尿量。(3)忌吃生冷。
在手术室之外，同样的原则也适用 。在过去，尿生化被认为是有用的，可用来区分生理性和病理性少尿。在健康状况下，肾脏通过增加尿液渗透压和 排泄较少的钠和尿素来应对瞬时低容量或低灌注。然而，这种生理反应可能是可变的，并可能被 常见情况和联合干预措施所混淆，包括CKD、利尿剂、氨基糖苷类药物和心肺转流。最近的一项荟萃分析评估了钠排泄分数(FENA)用来区分肾性AKI与肾前性AKI的准确性，并得出结论，如果患者没有CKD或接受过利尿剂， FENA可能对少尿（的诊断）有用。
另一种可能用于检查肾小管功能的诊断工具是速尿激发试验(FST)。该方法是基于速尿作用于人体有机阴离子转运蛋白(OAT)1和OAT3后（使尿液）以主动分泌的方式进入肾小管腔。FST包括单次静脉注射速尿(对从未使用过襻利尿剂的患者使用速尿1.0mg/kg，对之前襻利尿剂暴露过的患者使用速尿1.5mg/kg)，并每小时用和尿量等量的等渗液替代共6小时以使低血容量的风险降到最低。在速尿给药后2小时尿量超过200毫升被认为是肾小管功能保留的指标。
新的血或尿肾生物标志物可提高少尿的诊断率，并可用来识别患者进展至AKI的高低风险。一些生物标志物对AKI的阴性预测值高于阳性预测值的事实表明，它们可能特别有助于识别低AKI风险的患者，从而可以避免不合理的治疗和筛查。重要的是，如果尿肌酐没有得到纠正，少尿可能会增加尿生物标志物假阳性的风险。
你可以根据上面的提示，自己判断一下，如果是喝水少引起，建议你平时要多喝水，水能帮助我们的身体向外排出代谢废物，多喝水有益健康。如果有疾病可能，要尽早到医院检查治疗。
