不同强心药的作用强度不同，快慢及维持时间却大有差异。
患儿因“先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰”入院，入院后由于病情严重，发出病危通知，给予强心、利尿、扩血管等治疗，病情没有明显改善。
患儿心率 170-175 次 / 分，遵医嘱静推 1 次西地兰 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小时后患儿突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。
西地兰不能入壶吧？西地兰是速效强心甙，用法是静脉注射，如果入壶，量小无效，量大易中毒，速尿入壶量是200毫克到400毫克入100毫升生理盐水中，滴带是每分钟
这例案件在当地法院进行了审理，司法鉴定结果：认为根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（10 分钟以上），院方自认注射时间为 1 分 35 秒；同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于“缓慢注射”的要求。最终，法院判决医院对原告的经济损失承担 40% （约 5 万元）赔偿责任。
一、强心苷类
⒈地高辛
不足，又影响效果，所以必须静注，0.2mg西地兰用10ml 生理盐水 稀释静推要在3到5分钟推完，是正确的。
地高辛是一种中速强心药，目前应用最为广泛，地高辛口服后起效快，排泄时间也较快，蓄积性较小，一般比较安全。
地高辛常用于改善心力衰竭及室上性心率失常患者，左心室射血分数降低的心衰患者（NYHA Ⅱ～Ⅳ级），不推荐用于心功能 NYHA I 级患者。地高辛通常与利尿剂，ACEI 和β受体阻滞剂联合用药。
用药原则：用量维持在 0.125--0.25 mg/d，有肾功能受损的患者剂量需要减半。若控制房颤的快速心室率，剂量可增加到0.375--0.50 mg/d。
如果没有心衰,心率也不快,建议不要推西地兰,即使有使用征,也要慢推,边推边数心率,最好用心电监护
⒉西地兰
西地兰是一种快速强心药，用药后强心作用的时间比较快，在体内的代谢及排泄也快，西地兰半只直接静推不稀释，蓄积性小，作用持续时间也短。西地兰通常采用静脉注射，适用于危重的急症病人，在短时期内可以反复、多次使用。用药原则：未服用地高辛药物的室上性心动过速或需控制心室率患者，应缓慢注射0.4-0.6 mg的剂量，若无效可在30分钟后再次给与给予 0.2～0.4 mg的计量；若已服用地高辛，第一次注射计量为0.2 mg；急性心衰伴快速心室率的房颤患者可进行缓慢静脉注射0.2-0.4 mg。
重要提醒
强心苷类药物安全范围小，有效剂量与中毒剂量相当接近，因此在使用强心苷药物时需加强血药浓度检测。
用10.00ml大肚移液管 吸取10.00毫升 放入100.00毫升容量瓶中 稀释到刻度 如果配置浓度为1的标准液时加入了其它的试剂 稀释的时候也适量补充一些然后。
机体电解质紊乱和多种疾病可能改变心脏对强心苷的敏感性，因此即使血浆强心苷浓度低于其中毒浓度，也可能会发生中毒。中毒后除了出现消化道和神经系统症状外，主要表现为心律失常，其中室速或室颤是毒性作用致死的主要原因。
若在使用药物过程中发生中毒，应立即停止使用强心苷和排钾利尿药，补充钾/利多卡因或苯妥英钠，II度以上AVB、窦性心动过缓使用阿托品，另外，禁用电复律。
二、非强心苷类
目前最主要的抗充血性心力衰竭的正性肌力药是强心苷类药物，但由于易中毒，难以满足治疗心力衰竭的需求，多年来通过科学家们的努力，高效低毒的非强心苷类药物也已被广泛应用，常用于急性心衰或慢性心衰恶化期，非强心苷类药物包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。
01. 拟交感胺类
拟交感胺类主要应用于心衰短时间的支持疗法，特别是对强心苷，利尿剂，扩血管药反应差的患者。常用拟交感胺类药物有多巴胺、多巴酚丁胺，异丙肾上腺素，羟苯心安等。
多巴胺
多巴胺适用于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而血容量未被补充的休克患者。在用药时，应该注意其剂量：
▷ 小剂量时，主要作用于多巴胺受体，使肾和肠细膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。
▷ 大剂量时，刺激a受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。
• 多巴酚丁胺
02. 双吡啶衍生物
双吡啶衍生物通过磷酸二酯酶降解心肌细胞内cAMP，降解后细胞内cAMP浓度升高，从而cAMP激活细胞内的蛋白激酶，使Ca离子进入心肌细胞内，让心肌收缩力增强，扩张外周血管。
目前临床上应用的双吡啶衍生物药物主要是氨利酮和米力农。
• 米力农
米力农主要通过抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺嗜铬细胞释放儿茶酚胺，直接作用于细胞膜使进入细胞内的钙离子增加，同时又抑制肌浆网对钙离子摄取，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力增加，心排血量增加，与肾上腺素β1受体或心肌细胞Na+-K+-ATP酶无关。
03.钙离子增敏剂
钙离子增敏剂具有较强的正性肌力作用和扩血管效应，不显著增加心率，明显改善心肌缺血，并且不增加心肌耗氧量等特点。研究表明本类药物能提高病人运动耐量、明显改善生活质量和症状，降低死亡率，所以钙敏化剂药物是最有前途的一类药物。
