概述
中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。积液极粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。按病程长短可分为急性（＜3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（＞3周）三种。也可分为急性（＜8周）和慢性（≥8周）两种。儿童、成人均可发病，儿童多见。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。
解剖
中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。
包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突4部分。
鼓室为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间。
向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。
以鼓膜紧张部的上下缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分。
咽鼓管长3.5cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。
一般治疗1、急性非化脓性中耳炎首先应当针对耳痛症状进行对症治疗，通过局部使用滴耳剂缓解疼痛，或者口服解热镇痛药，减轻耳痛。如果考虑细菌感染，则酌情应用抗生素。2、急性化脓性中耳炎全身应用抗生素控制感染，务必彻底。①鼓膜。
两口：鼓室口位于鼓室前壁的上部；咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后下方。
外1/3骨部，开放性；内2/3软骨部，平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。
鼓窦。
3、听力下降多数患者会伴有不同程度的听力下降，尤其是中耳胆脂瘤患者，由于听骨链被胆脂瘤破坏，听力下降多较严重。4、耳鸣部分患者会伴有低调或高调耳鸣。在分泌性中耳炎患者，捏鼻鼓气时会听见耳内“气过水声”。注：部分。
鼓室后上方的含气腔，前与上鼓室、后与乳突气房相连。
病因
1.咽鼓管功能障碍
咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。
咽鼓管非机械阻塞：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。
咽鼓管的清洁和防御功能障碍。
2、感染 ：主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
3、免疫反应：III型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
4、神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病。
儿童与成人的咽鼓管解剖差异
病理
咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。
中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。
早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。
临床表现
（1）耳痛：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2d。 慢性者耳痛不明显。
（3）耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻。
辅助检查
1、鼓膜检查
鼓膜内陷：光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤骨短突明显外突、前后皱壁夹角变小。
鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。
失去光泽，呈黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。
浆液性者可透过鼓膜见到液平面。
咽鼓管吹张后气泡可增多。
2、听力检查：
分泌性中耳炎的治疗：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。具体治疗方法包括：(1)清除中耳积液，改善通气引流。①鼓膜穿刺抽液；②鼓膜切开术；③鼓膜置管术；④保持鼻腔、咽鼓管通畅：可用1%的麻黄素。
（1）音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。
（2）声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。
3、颞骨CT：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液。
4、小儿X线头部侧位片：了解腺样体是否肥大。
5、成人作鼻咽部检查：排除鼻咽癌。
鉴别诊断
1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。
3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。
一、糖皮质激素疗法 糖皮质激素是目前治疗分泌性中耳炎常使用的药物之一，尤其是对于没有糖尿病的病人来说，该药物的治疗效果还是很不错的。病人可以选择鼻腔内用糖皮质激素，也可以选择直接口服。该药物能够帮助人们有效的改善。
4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。
治疗
治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗
1．非手术治疗
（1）控制感染：
抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5d，儿童7d
2. 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃腺特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃腺摘除术。3. 抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g，4 。
糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d
（2）改善咽鼓管通气引流：
①咽鼓管吹张
②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液
③鼻腔减充血剂
2.手术治疗
（1）鼓膜穿刺术：
部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素
形成积液。对于分泌性中耳炎治疗，清除中耳积液，改善中耳通气、引流以及病因治疗。可用抗菌素及糖皮质激素治疗；用鼻用减充血剂，恢复鼻腔及咽鼓管通畅。如保守治疗无效，需要进行鼓膜穿刺或鼓膜切开，或鼓膜切开加置管术。
（2）鼓膜切开术：
适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽； 反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚；小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之。
（3）鼓膜切开加置管术：病情迁延长期不愈，或反复发作改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复。
（4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术。
3、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
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