原创 2018-04-27
炎炎夏日又要到了，各位帅哥美女是不是已经迫不及待的拿出了短裤、短裙，准备秀出您的美腿？可是，要是您有下肢静脉曲张怎么办？这腿还秀得出来吗？
静脉曲张的10大禁忌， 近日，云南省中医医院外一科王路遥医师在保山市施甸县中医医院下乡期间，协助当地医院开展了EVLT手术。啥？EVLT是个什么鬼？所谓的EVLT就是腔内激光治疗下肢静脉曲张，是近年国内外开展微创治疗下肢静脉曲张的新方法，由西班牙静脉学家Bone于1998年首次应用于临床。外一科使用激光治疗的方法已12年，治愈患者上千例。
下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病，约占中国血管外科疾病的60%以上，欧美国家的患病率高达20%~40%。20世纪90年代初期，张培华教授等调查我国15岁以上各种职业人群6万余人，患病率为8.89% ，即全国有近1亿人患此病。此病的发生多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。
近年来，随着我国医疗科学技术的迅速发展，各种先进的检查设备和治疗仪器不断涌现，下肢静脉疾病从基础理论及实验研究到临床诊断、治疗有很多进展。
静脉曲张最佳治疗方法是自我治疗、激光治疗、手术治疗等。如果病情轻微，可以选择自我治疗的方式。严重时，可以通过激光、手术的方式来改善。1.自我治疗：如果患者的病情不是特别严重，没有出现其他明显的不适，比如下肢肿胀、疼。
下肢静脉曲张的病因
下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高，亦有大小隐静脉同时发生曲张者，但单独小隐静脉曲张较为少见。深静脉因瓣膜较浅静脉多，其周围肌肉的收缩具有支持作用，有助于静脉血液回流，故深静脉一般不发生静脉曲张。发生下肢静脉曲张的主要原因有以下几方面：
1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2、静脉内压持久升高，多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
易患人群
1、有静脉曲张家族史。
2、从事经常站立工作者：教师、售货员、礼仪以及需要长久站立的工作人员。
3、深静脉血栓形成患者。
4、妊娠妇女。
5、老年人及先天性静脉壁软弱者。
6 、小腿静脉受伤者。
下肢静脉曲张的危害
1.一般治疗：对于早期下肢静脉曲张的患者，可以改变生活方式，避免久站久坐等不良生活习惯，卧位抬高患肢，加强踝关节和小腿的规律运动。还可以使用弹力袜、弹力绷带等加压治疗，促进静脉血液循环。2.药物治疗 （1）可以选用增加。
1、影响腿部美观，多有酸胀不适和疼痛。
2、静脉损伤，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。
3、水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。
5、坏死。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处 。
下肢静脉曲张的外科治疗方法
一、物理治疗
静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。
具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜。
需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一些。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。
物理治疗适用于：
1、病变局限，症状轻微又不愿手术者。
2、妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行物理治疗。
3、症状虽然明显，但手术耐受力极差者。
二、注意，不推荐硬化剂治疗
三、手术治疗
是治疗静脉曲张的根本方法。手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉。凡有症状且无禁忌症者（如手术耐受力极差者）都应手术治疗。
1、手术治疗的传统方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。
然而，在临床上常遇到许多小腿部有重度静脉曲张的病例，范围广泛，或呈迂曲状或呈蔓状改变，常需要多切口分段剥脱或长切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉，既不能完全消除广泛的静脉曲张，又在小腿上留下许多手术疤痕。
药物疗法这种又可以分为内用药治疗和外用药治疗，一般情况下内服治疗的效果不是很明显，而且长期服用会对肠胃造成一定的伤害，静脉曲张本身就是血液循环不畅，瓣膜破坏引起的，所以靠内服血液循环很难到达病变部位。外用药比较。
2、近年来，激光治疗、Trivex透光刨吸术微创技术已被广泛应用于临床。
1、非手术治疗，对于静脉曲张初期的患者可以采用改变不良的工作和生活习惯，避免久坐久站，同时可以配穿弹力袜，弹力袜可以很好地促进静脉回流，减轻静脉曲张的症状，对于初期的静脉曲张有一定的逆转作用；2、如果曲张的静脉团块。
（1）激光治疗：此方法具有具有创伤小、疼痛轻、治疗后无瘢痕，并可保持正常活动和手术时间短等优点。
（2）Tri-Vex术式：
①.创口小：每个约3mm。
②.切口数少：用2个微创口导入冷光源和动力静脉切除器，刨吸去成片曲张静脉。
③.切口能交替使用。
（1）大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术：本法为常用的手术治疗方法，通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。该法既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉向浅静脉倒流，有助于。
④.采用光照系统，在直视下行成片曲张静脉刨吸，简化操作过程，明显缩短手术时间。
⑤.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会。
⑥.术中使用加压灌注液:分离皮下组织与曲张静脉手术操作界面，减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。
⑦.手术安全，美观，减少手术并发症，术后恢复快。
云南省中医医院外一科于2008年引进EVLT系统，2015年引进Tri-Vex系统，目前我科采用经皮静脉激光闭合加经皮静脉旋切术联合治疗下肢静脉曲张，取长补短，将两种微创方法完美结合，为许多下肢静脉曲张病友解决了痛苦。
如何预防静脉曲张
应养成良好生活习惯
2、穿弹力袜：如需长期站立工作，弹力袜可帮助血液进入较大且较深处的静脉，有助于血液回流。
3、垫高床尾：垫高床尾有助于睡眠时血液回流。
看，上图就是云南省中医医院外一科病人的手术效果，是不是又可以大方秀出美腿啦？
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文| 外一科：王路遥
部分图片来源于网络
