李女士是一位年轻的钢琴家，近期就要举办个人音乐会的她突然暂停了紧张的排练，腱鞘囊肿每天揉自己会好吗，急急忙忙的跑来我的诊室。原来，1个月前李女士的手腕出现一个黄豆大小的小包，当时不以为意的她继续没日没夜的练琴，而就在今天她发现这个小包已经足足有鹌鹑蛋大小了，吓坏的李女士找到了我。在我的建议下她进行了局部超声检查，结果和我预判的一样——"腱鞘囊肿"
为什么会得腱鞘囊肿呢？
腱鞘囊肿是发生在关节腱鞘处的良性包块，虽然病因尚无定论，但大多认为与关节囊、腱鞘及周围软组织退化和反复受伤有关[1]。因此工作中需要长期反复屈伸关节的朋友就容易发病。据统计腱鞘囊肿最常见于20-40岁女性，位置以手腕背部最多（60%-70%），手腕前面和足背部次之[2]。根据包块的部位，柔软程度和超声检查即可诊断出腱鞘囊肿。
发现腱鞘囊肿后该如何处理？
一、观察。
大多数腱鞘囊肿发展缓慢，其中约30%的囊肿不伴有任何不适表现，另一方面超过一半的腱鞘囊肿可自发的消退[3]。因此早期我们发现腱鞘囊肿时，只需停止或减少损伤关节的运动，保持观察，等待囊肿自然消退。如期间囊肿增大较快，引起明显疼痛、乏力、麻木等不适，则应及时就诊。
日常生活中的时候还可以通过饮食来减轻腱鞘囊肿的症状。在饮食方面，存在腱鞘囊肿症状的病人要多吃清淡的东西，多吃蔬菜和水果，尽量不要吃过多的辣椒，发物等等。与此同时，还要戒烟戒酒。腱鞘囊肿症状出现的情况，在旁敲侧击。
二、按压和热敷。
过去西方国家治疗腱鞘囊肿的主要方法是用硬物敲打，通过"打碎"囊肿壁来促进囊液吸收，因为常用厚重的圣经来击打，过去又将腱鞘囊肿称为"圣经囊肿"（Bible Cyst）。现代医学发现简单的按压或拍打有可能消除腱鞘囊肿，但复发率也相对较高。并且不当的暴力还有可能增加关节囊的损伤，造成囊肿增大。因此我们建议有腱鞘囊肿的朋友可在家尝试中等力度的局部按压，配合热毛巾热敷，如不能立即恢复也不要过分使用暴力，避免增加损伤。
三、抽液。
从疾病特点来看，腱鞘囊6的内部是一种无色透明的胶冻样液体，对于囊肿壁完整的囊肿是有可能通过抽液来消除的。但对于囊壁比较薄弱或是囊肿和关节相通者抽液后复发率也比较高。因此是否适合抽液还需要听取医生的建议，在超声引导下进行的穿刺抽液可获得更高的治愈率。
腱鞘囊肿的治疗方法主要有以下几种：一是按摩，可以通过按摩挤压将腱鞘囊肿挤破，让腱鞘囊肿中的液体自行吸收。二是穿刺法，可以通过针刺的方法抽出腱鞘囊肿中的囊液，将囊液清理干净后，可以注射肾上腺皮质激素或者透明质酸酶进。
四、手术治疗。
小针刀法：先消毒并局麻患处，然后用铲形小针刀沿囊肿纵轴方向，刺扎3～5下，取出针刀后，挤压囊肿，使囊液溢至皮下或皮处。然后每日按揉患处，疗程一周。中药疗法：先把囊肿患处清洗干净，然后挤破囊肿，外敷于囊肿外部。
对于疼痛明显，症状较多的腱鞘囊肿，手术切除囊肿同时进行周围软组织修复是最后必要的手段。
手腕腱鞘囊肿治疗方案是比较多的，比较常用的损伤较小的方法有：第一种，比如使用手法将腱鞘囊肿拍碎，并且适当加压包扎。第二种，是将腱鞘囊肿的囊液抽取干净，并且注射入曲安奈德之后加压包扎。但是最佳的治疗方案还是手术切除。
最终，根据李女士的症状和超声所见的囊肿特征，我们建议她适当休息手腕，空闲时自己按摩囊肿并局部热敷。消除内心恐惧的李女士顺利举办了自己的音乐会。
[4] J Z，JG A，DC L，PW O，J J. Ultrasound-guided aspiration of wrist ganglions: a follow-up survey of patient satisfaction and outcomes. Acta radiologica (Stockholm，Sweden : 1987) 2016.
