咳咳咳咳，咳一个多月，收不了尾，晚上一两点总咳，怎么办？
马钟涛大夫
毕业于广州中医药大学中医学专业，中医全科医师。
擅长运用中药经方治疗小儿和成人常见病证如感冒、咳嗽、哮喘、失眠、胃痛等；
擅长运用针灸治疗面瘫、头痛、颈椎病、肩周炎等骨关节病证。
分辨各种类型的咳嗽及简单的治疗方法
最近也慢慢入冬了，天气都比较冷，很多大人或者小朋友都比较容易感冒咳嗽。在感冒咳嗽里面，咳嗽是比较容易处理的，也可以说是比较难处理的。
咳嗽有一个官方的定义，它是胸腔突发性的收缩，造成肺部猛烈释放空气的动作， 通常伴随声音并反复出现的一种保护性呼吸反射动作。
为什么它会出现这样一个动作？比如当肺里面有异物炎症，或者分泌物，还有一些过敏性因素，刺激到呼吸道黏膜的感受器，传入到神经纤维，再传到延髓的咳嗽中枢，引起咳嗽，使肺内高压气体喷射而出，随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
这个是一个医学上的定义。
肺里面是有很多分叉的，我们称之为支气管。比如它靠近咽喉那一块，比较粗的一条，我们称之为气管。一般我们那些异物炎症分泌物就是从这些气管里面分泌出来，一级一级往上推，推到大的气管，再从咽喉变成痰，或者变成咳嗽。
从中医古籍《黄帝内经》上面来看，里面写着「皮毛者，肺之和也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。」
「肺者，藏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。」
那么这段古文它想表达的意思是什么呢？比如我们平时吃了一些生冷或者冰冻的东西在胃里面，单纯这个寒，可能只是寒在胃，并不会影响到肺，但是当胃寒到一定程度，它就会往上走，走到肺，导致肺也寒。
这个时候可能肺只是单纯的寒，并不会有什么其他的反应。但是当外面的天气变冷了，或者夏天的时候空调导致着凉，外表有风寒的时候，外寒跟内寒两个相合在一起，就变成咳嗽。
像这种咳嗽，我们称之为寒咳。在所有咳嗽的类型里面寒咳是比较难治的。因为它不单纯是肺寒。
治疗咳嗽，或者预防咳嗽，肯定要知道我们为什么会咳嗽。下面我们来了解导致咳嗽的一些主要因素。
《黄帝内经》关于人为什么会生病，它说「百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。」
就是把病因分成三大类：内因、外因、不内外因。
内因，比如情志上、情绪上的一些影响，比如喜怒忧思悲恐惊，还有怨恨、烦恼等。
外因，就是中医称为风寒暑湿燥火六气。但是当这六气太过，或者人体比较虚弱的时候，这个六气就会变成六邪。
不内外因，主要是包括饮食失调、医源性的伤害、跌打、冻伤等。
比较明显地影响咳嗽的主要就是饮食失调，还有感受风寒暑湿燥火、情志失调、医源性伤害。
一、饮食失调
比如小朋友饮食的过量，比较喜欢吃煎炸油腻的东西、生冷冰冻的东西，还有水果，还有就是病后进补。
抵抗力，在中医来说，气血主要来源于后天的脾胃。当后天脾胃好，吃进去的东西能够很好地消化吸收变成自己的气血，一般比较难生病。
但是因为现在很多家长或者长辈对于小朋友饮食总是怕他饿着，所以就算小朋友有时候不喜欢吃，也会让他吃好多东西。这个就是饮食过量。
饮食过量，会导致肠胃处于长期的负担太重，久而久之，脾胃运化功能就会受损，产生的气血越来越少，进而容易生病。
脾胃的负担，主要是喜欢吃煎炸油腻的东西，容易导致热咳。
另外一个生冷冰冻，还有水果这些吃得多，会导致脾胃的阳气越来越弱。这个就是我们寒咳的内在诱因。
还有另外一个就是病后进补。因为有些小朋友比如经过了比较长时间的发烧感冒咳嗽，治好之后，有些家长或者长辈就觉得小孩子瘦了，或者虚了，马上给吃一些补的东西。
像饮食过量，还有病后进补，容易使脾胃处于长期虚弱状态。这样引起的脾虚类型的咳嗽，一般会容易导致病情反复。比如可能咳嗽刚好没有一两个星期又开始咳嗽。这个时候我们就要开始思考一下，是不是在饮食上面给吃的太多，或者病后进补吃太营养。饮食失调是一个内在的诱因。
二、感受风寒暑湿燥火
现在进入秋冬季节，更多的是风、寒、燥三个。
在风寒燥这一块，我们要如何去预防？
现在有些家长，总是怕小孩子着凉、给冻着了，就给穿好多衣服。
穿好多衣服之后，小孩子因为是至阳之体，他的阳气比较旺盛，很多时候就会热、出汗，这个时候外面有风一吹，就很容易出现着凉。这种类型引起的咳嗽主要是外感咳嗽、风寒咳嗽、燥咳等。
三、情志失调
有些家长可能会想，小孩子会有什么情志？其实很多时候小孩子情志的失调，主要是来源于父母和长辈的过度的担忧。
比如有些父母和长辈对小朋友照顾得太精细了，这样会给小朋友有一些过大的压力，而且这种压力是无形的，他们又不懂得表达。比如很多引起的是小朋友肝气不舒，肝气不舒小朋友会有什么表现？比如啃指甲这样一些表现。
在五行相生相克里面，肺属于金，肝属于木，本来金是要克木的，但是这个时候因为肝气的不舒畅，反而导致肝气过旺，反克到肺金。
所以如果家长在饮食、穿衣这些方面都照顾得比较好，小孩子很容易出现咳嗽之类，就要想一下自己是不是因为怕小孩子生病，过度担忧，给小孩子过多的压力。
四、医源性伤害
医源性伤害，跟父母和长辈在小孩子生病的时候选择的治疗就医方式有关系。
比如有些父母和长辈为了想让小孩子能够快速治好病，有时候会想西医治病快，中医治病慢，就首选西医治疗。
但是因为现在西医主要是一个对抗治疗，比如咳嗽就会用一些止咳药、消炎药、抗生素。当咳嗽经过这些药都治不好的时候，往往就会选择激素之类的。但是这都是一种打压式的治疗。
所以有些小朋友刚开始就是吃西药，好像症状缓解很明显，但是一旦停药之后很快就会反复，而且可能症状会比没吃西药之前更严重。
有些长期反复用抗生素激素治疗之后，本来一个普通的咳嗽就会变成过敏性咳嗽或者哮喘之类的。
另外有些父母可能会选择用中医的方式治疗，但可能碰到的是一些用西医治疗思路去治病的中医。
由于医学教育大多是中西医都学，有些中医可能偏向于使用跟西医类似的治疗思路。比如他认同咳嗽主要是肺里面有炎症，这些中医虽然不会直接选择抗生素之类的药物，但也会选择一些寒凉的中药或者中成药来消炎。
这样的治疗思路和方法对于热咳可能没有太大问题，因为是对证的，但是如果在寒咳、燥咳， 或者外感咳嗽用这样的治疗思路和方法，往往对小孩子的体质是个打击性的伤害。
所以在就医的方式上，有些父母还是要慎重考虑， 选择合适的中医大夫才是最重要的。
当没有找到好的医生， 或者情况比较紧急的时候，如何对小孩子的咳嗽进行食疗或者中成药之类的简单治疗？
我们通过那些发病原因，把咳嗽总结为几大类型：
很多父母对于小孩子咳嗽，有些可能不知道怎么去区分到底是哪种类型的。
1. 寒咳
寒咳主要因寒引起， 基本上没有热的。所以一般可以通过咳痰、咳嗽的时间，对外界冷热的感觉，还有喝水的温热来判断。
● 寒咳一般是白黏痰，或者清稀泡沫痰或者绿痰。有一些早上起来是黄痰，白天又变成白痰，这种基本上就可以判断为寒咳。
● 典型的表现就是咽痒，喉咙痒。一般是在晚上睡觉的时候咳得比较厉害。
● 喝水方面要么不喜欢喝水，如果喜欢喝水，可能会觉得喝温热的水比较舒服一点，不想要喝冷的。
● 对外界温度的感觉，主要表现为怕冷。
每个症状不需要全部集齐才能判断寒咳，一般通过咳痰的颜色判断，咳嗽的时间，还有一个就是对喝水冷热的喜好，基本上通过这三点就可以确定。
如果是当判断为寒咳的时候，大家可以用大蒜四小瓣，新鲜白萝卜50克，白胡椒九粒，用三碗水煮成一碗，加适量的红糖，分三次喝。
当症状比较严重的时候，喝前面的食疗方能够稍微缓解，但是又缓解不明显的时候，可以选用中成药小青龙颗粒，可以单独吃小青龙颗粒，也可以用刚刚说的食疗方煮水来冲小青龙颗粒喝。
2.寒咳化热
这个也是现在很多小朋友经常出现的类型。一般寒咳化热有哪些表现？
● 黄痰、绿痰比较多，白痰比较少。
● 咳得比较厉害，喉咙也痒。
● 对外界温度的感觉是不怕冷，而是怕热，容易出汗。
这种情况下就可以使用麻杏止咳糖浆，还有小青龙颗粒，这两个一起服用。
3.热咳
● 热咳主要咳的痰都是黄稠痰，基本上没有白痰。
● 会比较容易口渴，想喝冷饮。
● 怕热不怕冷。
● 睡觉前跟早上起来咳得比较厉害。
这个时候可以用麻杏止咳糖浆来止咳嗽。
刚刚我们谈的三种咳嗽，细心的家长观察小孩子咳嗽的时间，会发现有些小朋友要么晚上咳得多、白天咳得很少，要么就是睡觉前咳，或者早上起来咳，但是睡着的时候又不咳。
这个时候我们也可以通过时间来选择中成药。
● 睡着之后咳得比较明显，可以选用小青龙颗粒。
● 睡觉之前跟早上起来咳得比较厉害，可以选择麻杏止咳糖浆。
● 晨起咳得比较厉害（像寒咳化热），用麻杏止咳糖浆加小青龙颗粒。
4.燥咳
比较多发生于秋季，或者一些平时不怎么喜欢喝水的小朋友，这种咳嗽一般是干咳无痰的，喉咙干喉咙痒，而且口渴喜欢喝水，大便干涩难解。
这个时候可以用中成药京都念慈庵的川贝枇杷膏，燥咳一般都比较容易好。比较难好的是寒咳跟寒咳化热类型的。
5.积食咳嗽
积食咳嗽也是很多小朋友经常出现的。一般除了咳嗽，还会出现胃口差、大便秘结，我们可以使用中成药加味保和丸，再加另外一个中成药。这个则要根据小孩子咳嗽的具体症状来加。比如寒咳、寒咳化热、热咳，大家可以根据咳痰的性质，咳嗽的时间，还有喝水的温热喜好来加另外一种中成药。
6.脾虚咳嗽
脾虚咳嗽，一般是比较容易出现在脾胃经常不好的小朋友。主要表现为咳嗽反复缠绵难愈，而且很容易复发。比如这段时间咳嗽刚治好没多久，下次又开始咳。
这个时候除了根据具体的咳嗽症状，选择刚刚说到的各种类型的中成药。
另外可以再用一个简单的食疗方：
陈皮15克，净山楂10克，生麦芽10克，炒白扁豆20克，山药20克，太子参10克，灵芝10克，加生姜3片，红枣3颗。
水烧开之后改小到中火煮35分钟，煮剩200毫升加适量红糖，当水喝。因为总体口感比较不错，所以可以给小朋友平时喝。
一般对于那种脾虚类型引起的咳嗽，当加上这个中成药食疗方之后，小孩子的咳嗽次数或者频率往往就会减少很多，而且也不会那么容易复发。
7.子丑时咳嗽
子丑就是子时跟丑时。 晚上的十一点到凌晨三点，很多小朋友其他时候基本上都不咳嗽，唯独在这一段时间咳嗽。
这种就是我们讲的少阳咳嗽。这种一般如果单纯吃前面的那些中成药，基本上除了脾虚咳嗽的那种，其他的效果都很不理想的。这个时候可以用新鲜白萝卜100克煮水，冲小柴胡颗粒。
当小朋友出现咳嗽的时候，刚开始的时候不要急着用西药之类的，可以尝试用这样一个食疗方或者中成药来治疗。
但是实际上咳嗽很多时候是复杂多变的，这个时候给小孩子服用这些食疗方或者中成药，如果连续服用三天，咳嗽没有明显的缓解，或者反而咳得厉害，这个时候可能小孩子的咳嗽是有好几种夹杂在一起。这个时候建议找比较靠谱的中医治疗。
咳嗽的排病反应
为什么会说排病反应？因为有一些小朋友在服用中药，或者使用贴敷、服用膏方。在服用或使用的时候，有些小朋友可能刚开始只是轻微的咳嗽，选用这样一个治疗方式之后咳得更厉害，这个时候我们就要去判断一下，这是药不对证还是病情在往好的方向发展而表现出来的排病反应。
排病反应又称为一个暝眩反应。暝眩一词最早来源于《尚书·说命篇上》。
这本书说：「若药不瞑眩，厥疾弗瘳。」意思是如果在治疗一些疑难杂病时，在服用完中药之后，没有出现瞑眩反应，表示比较难以彻底治愈这个病。一旦有产生了瞑眩反应，一般预示着这个病很快就会好。
后来由瞑眩反应衍生为排病反应。排病反应指的是在治疗过程中，身体出现不适症状，排出一些毒素的反应。排病反应并不是治疗的副作用，而是治疗过程出现的正常现象。
一般咳嗽的排病反应通常持续 2~3 天，之后就会慢慢减少。
排病反应，它其实就是人体在把之前累积的一些药品或者废物残留，还有潜藏在身体里的病邪把它排出来。
这些之所以会堆积在人体里面，主要是跟人气血比较虚弱有关。所以大部分出现在一些病邪或者代谢废物多、气血又虚弱的人身上。
我们刚刚说到的排病反应，一般指的就是当治疗的时候，本来有这些症状，选用治疗方式之后出现的一些更激烈的症状。
其实当我们人体生病出现不舒服症状的时候，本身就是一种排病反应。
正确的治疗方式应该是顺应人体的排病趋势，或者不干预，让人体自愈，或者借用药物或者针灸或其它治疗方式来恢复人体的气血，让人体自己将病邪或代谢废物排出。
咳嗽的排病反应比较常见于吃镇咳药或者长期服用激素的小孩子。
因为咳嗽本来就是人体通过肺部的震动，把处在气管或者支气管里面的一些废物排出来，或者按中医来说就是肺里面的寒、热或者其他一些病邪，使用镇咳药或者激素压抑下去，导致本来应该排出来的东西没有排出来，在肺里面越积越多，这个时候就会导致咳嗽很难好，或者是反反复复。
所以小朋友有经过西医治疗，或者在其他中医那里吃了太多寒凉药，再到一个合适的中医那里治疗，吃中药后（或者其他治疗方式）咳得更厉害了，这个时候并不要急于否定这个医生，而是要判断一下这是不是一个排病反应。
如果是使用西药，或者中药的寒凉药用得太多，导致病邪堆积得比较多，这个时候可能持续的天数会更多。
但是一般通过剧烈的排病反应之后，往往它排完邪气了，咳嗽就会慢慢缓解，而且一般不容易复发。
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