分类
难治性咳嗽可以分为病因不明和病因明确两类。
1. 病因不明
病因根本无法查明，或病因少见，未能识别出。
➤特发性咳嗽（无法解释的咳嗽）
➤咳嗽高敏感性综合征。，将难治性咳嗽定义为在咳嗽高敏感性的基础上，阳了一直咳嗽怎么办，临床上以慢性咳嗽为唯一或突出症状的一类疾病。，
2. 病因明确
病因包括：
➤支气管扩张
➤慢性间质性肺病
➤部分胃食管反流性咳嗽
如果是干咳没有痰的情况，有可能是过敏性的咳嗽，也有可能是咳嗽变异性的哮喘，需要吸入支气管扩张剂或者中枢类的止咳药来进行治疗，比如可以吸入信必可，或者服用非那根、百部止咳糖浆来进行治疗。
➤其他
临床特点
➤中老年女性多见
➤常因急性上呼吸道感染起病
➤咳嗽病程长于一般慢性咳嗽患者
➤气温改变，吸入油烟、异味等加重咳嗽
➤辣椒素咳嗽敏感性更高
➤咳嗽起病年龄，咳嗽特点和严重程度与一般慢性咳嗽患者无差别
诊断
难治性咳嗽的诊断流程，见图1。
图1 难治性咳嗽的诊断流程
治疗
1. 阿片类药物
直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速。亦有镇痛和镇静作用，对各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽有效。但是具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。
吗啡的镇咳作用大约是可待因的10倍，随着剂量的变化，吗啡存在呼吸抑制、嗜睡和上瘾等副作用，因此吗啡主要用于严重的难治性咳嗽。有试验研究显示，低剂量缓释吗啡（5-10mg Bid）镇咳效果显著，耐受性好。试验中，患者常见的副作用是便秘（40%）和嗜睡（25%），无患者因不良事件而退出试验。但是，目前需要低剂量吗啡长期治疗难治性咳嗽的临床数据。
罗汉果花，泡茶饮用，可以清肺润燥，对喉咙疼痛、咳嗽、声音沙哑，甚至是上火引起的大便秘结都有很好的改善作用。罗汉果花有些性质寒凉，症状缓解后不要一直喝。金银花茶 金银花茶，也是人们常见的用于清热解毒的花茶，金银花茶不。
2. 神经因子调节剂
神经因子调节剂对难治性咳嗽患者有一定疗效，但是研究较少，需要积累更多的临床应用经验。
（1）巴氯芬
为γ-氨基丁酸β受体激动剂，原用于神经痉挛类疾病如多发性硬化的治疗，但因其抑制咳嗽中枢的非特异性镇咳作用，目前也用于难治性咳嗽的治疗。
不良反应主要有嗜睡和眩晕等，多在数周内逐渐耐受。剂量为10-20mg，每天3次。从小剂量逐渐增加至治疗剂量有助于减少不良反应。常见中枢神经系统副作用，限制了其临床使用。
（2）加巴喷丁
（3）阿米替林
属于三环类抗抑郁药，能阻断突触前膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，具有较强的镇静和抗胆碱作用，也用于神经病理性疼痛的治疗。研究显示，小剂量阿米替林（10 mg/d）治疗继发于病毒感染诱发的迷走神经病理相关难治性咳嗽，治疗10 d后患者咳嗽频率、剧烈程度和生活质量均得到明显改善，咳嗽控制率达到60%。
图2 难治性咳嗽治疗药物随机对照试验总结
3. 新受体拮抗剂
通过对咳嗽反射的研究，发现几种可能与难治性咳嗽相关的特定通路。对治疗靶点的开发主要集中在周围神经特定受体和通道，因为他们对中枢神经系统功能的不良影响较少。目前，新型止咳药主要处于临床前评估和临床研究中，其中一些显示有良好的疗效，有望在不久的将来可用于临床实践。
目前，研究显示有一定疗效的新型止咳药物包括：瞬时受体电位香草酸亚1（TRPV1）拮抗剂、瞬时受体电位锚蛋白1（TRPA1）拮抗剂、P2X3拮抗剂、瞬时受体电位香草酸亚型4（TRPV4）、γ氨基丁酸B受体（GABAB）拮抗剂、α7亚基烟碱能乙酰胆碱受体激动剂、神经激肽-1受体拮抗剂、吸入用色甘酸钠、电压门控钠离子通道（Nav）阻滞剂。
姜煎鸡蛋止咳 做法：取生姜一小块切碎，鸡蛋一个，香油少许，像煎荷包蛋一样(姜末撒入蛋中)。煎熟后趁热吃下，每日两次，数日后咳嗽即愈。此“药好吃且疗效亦佳，久咳不愈肺部无异常者可尝试。姜炒鸡蛋止咳 做法：取。
4. 其他治疗
（1）沙利度胺
（2）吸入利多卡因
利多卡因雾化吸入能阻断咳嗽感受器动作电位产生而抑制咳嗽。研究表明，每天2次或3次雾化吸人利多卡因120-200 mg，能有效控制49％难治性咳嗽患者的症状。此疗法不良反应发生率高达43％，但均可耐受。该疗法虽安全，但效果短暂，难以长期解决难治性咳嗽。
5. 非药物疗法
总结
➤难治性咳嗽可分为病因不明或病因明确两类
➤中老年女性多见，但咳嗽临床特点与一般慢性咳嗽患者无异
➤诊断应尽可能在排除常见及少见病因或消除影响疗效的不利因素后建立
老咳嗽最常见的原因是呼吸系统的感染,如果是病毒性的感染,需要口服蒲地蓝消炎口服液。如果是细菌性的感染引发的咳嗽,头孢类的药物如果不过敏,可以吃头孢克肟来进行消炎的治疗。如果是其他原因导致的咳嗽,需要去医院做一下具体的检查确诊。
➤神经因子调节剂有一定疗效，新受体拮抗剂有临床应用前景，仍需进一步研究
➤加强病因或有效治疗手段研究为今后主要方向
医脉通整理自：
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