医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
病例资料
颈部或耳后触摸到淋巴结很常见,它可以是正常的,也可以是病理性的.凡遇淋巴结肿大,最好找医生诊断,以确定原因及是否需要治疗.引起颈部淋巴结肿大的原因很多,有些暂时不必治疗,但必须密切观察;大部分需要及时诊断和治疗.一般。
患者女性，45岁，职业为农民。主因发热 、颈部淋巴结肿大以及下肢痛性皮疹就诊。患者此次就诊前15日无异常表现，3日后出现高热、咽喉疼痛以及腿部痛性皮疹，曾在社区医院就诊，当时诊断为链球菌性咽炎并接受7日的头孢曲松肌肉注射治疗，随后咽部疼痛和发热缓解，但皮疹仍存在。随后几日，患者又出现发热且伴有颈部淋巴结肿大，遂到上一级医院就诊。
患者女性，45岁，职业为农民。主因发热 、颈部淋巴结肿大以及下肢痛性皮疹就诊。患者此次就诊前15日无异常表现，3日后出现高热、咽喉疼痛以及腿部痛性皮疹，曾在社区医院就诊，当时诊断为链球菌性咽炎并接受7日的头孢曲松肌肉注射治疗，随后咽部疼痛和发热缓解，但皮疹仍存在。随后几日，患者又出现发热且伴有颈部淋巴结肿大，遂到上一级医院就诊。
可以局部应用抗生素或者口服抗生素，进行抗感染治疗，原发部位的感染控制之后，淋巴结也会逐渐的消失。第二种就是其他的疾病包括淋巴瘤、淋巴结核以及恶性肿瘤转移等，引起的淋巴结肿大往往是多个淋巴结肿大，相对固定而且有淋巴结。
入院检查，血压115/70 mmHg，体温38.9℃，心率102次/min，呼吸频率18次/min。体格检查患者颈部左侧存在少量肿大的触痛性淋巴结，双腿多处坚硬触痛性结节性红斑。其余检查未见明显异常。
血液检查显示白细胞增多伴相对淋巴细胞增多，红细胞沉降率 55 mm/h，C反应蛋白35 mg/L。链球菌，EB病毒，HIV，HBV，HCV，巨细胞病毒，布氏杆菌以及钩端螺旋体血清学检查均为阴性。胸部X线以及结核菌素试验均为阴性，排除了结节病和结核可能是结节性红斑的感染原因。依据乳胶凝集试验的阳性结果，诊断为土拉菌病。
患者随后接受链霉素肌肉注射治疗，5日后发热体温恢复正常，颈部淋巴结缩小，结节性红斑消退并于入院第8日出院，三周后随访患者症状完全缓解，无并发症发生。
1、颈部淋巴结肿大病因很多，因此，需根据病因不同而选择不同的治疗方案。2、如果是淋巴结炎，给予抗生素治疗或临床随诊即可 3、如果是淋巴结核就必须正规抗结核治疗，如果是肿瘤导致的颈部淋巴结肿大，必须治疗原发肿瘤才有。
分析讨论
该病的传播途径主要有虫媒传媒、接触感染、消化道感染和呼吸道感染。自然界中多在野兔和啮齿类等野生动物中感染与传播，人类生活中易与野生动物的频繁接触中受到感染，尤其随着养殖业的迅猛发展，皮毛、乳制品和肉制品生加工与交易不断增长及扩大，使人类感染土拉菌病的机率进一步增大。
首先要明确颈部出现淋巴结肿大的原因。比如患者有可能是出现了淋巴结发炎的情况，淋巴结发炎所引起的淋巴结肿大是比较常见的现象，可以选择消炎药和抗生素来进行治疗。除此之外，患者也有可能是出现了肿瘤，比如良性肿瘤或者是恶性。
土拉菌病表现为局部颈部淋巴结肿大并伴有发热和咽痛很容易被误诊为链球菌感染。本例患者曾接受针对链球菌病的治疗，直至转诊至上一级医院才被确诊。因此，当流行病学可疑时，任何不明原因发热的病例都应考虑土拉菌病。由于Ft感染途径多样化，临床表现又错综复杂，临床诊断除了依据流行病学资料、临床表现和实验室检测结果外，还要结合病理变化给予临床确诊。口咽型土拉菌病通常是通过受污染的食品和饮用水感染，因此必须确保食品和饮用水的卫生，避免感染暴发。
2.霍坚，高永利，郑龙.等.土拉弗朗西斯菌病的特征与防治.中华卫生杀虫药械.2021.27(2):182-186.
