上期我们讲到了DRG付费的基本单元和原理,其中提到了一个决定付费多少的重要因素——DRG组权重。
DRG组付费额=DRG相权重x统一费率
今天《CHS-DRG小白入门》就详细为大家讲解一下DRG应用中的重要指标——DRG组权重(RW),以及费率等,权重占比打分如何计算,看DRG组究竟是如何定价的?,
在讲DRG组权重之前,首先我们来系统了解一下DRG工具中的一些重要指标,这些指标相信各位在医院深入实践CHS-DRG工作的过程中肯定也会遇到,以后作者还会开文细讲,今天我们先简单了解一下这些指标的概念和基本内涵。
一、DRG核心指标
1、DRG核心指标计算原理
2、三大指标核心指标:
诊断相关组数(DRG组数)、权重(RW)、病例组合指数(CMI)。进而产出DRG衍生指标:费用/时间消耗指数,低、中、高风险死亡等。
诊断相关组数:某机构或区域,分到的DRG组个数,代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围。
DRG权重(RW): 根据医疗费用越高消耗的资源越多,病情相对越严重的总体思路,计算每个DRG组相对全省次均费用的权重,综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。
CMI:是某个医院的例均权重,跟医院收治的病例类型有关,值高被认为医院收治病例的评价难度较大。
二、DRG组权重
所有的疾病都按照诊断DRG分完之后,每个DRG组都有一个点数,这是一个相对数,即DRG相对权重。
DRG权重是反映不同DRG组资源消耗程度的相对值,数值越高,反映该病组的资源消耗越高,反之则越低。
1、权重可通过划分多个层次指标进行判断和计算,常用的方法包括层次分析法、模糊法、模糊层次分析法和专家评价法等。2、例如,授课老师的平均分=(10+9)/2=9.5 分 ,同学的平均分=(10+8)/2=9分。根据权重分别是4。
1、DRG组权重的计算
DRG组权重具体计算如下表所示:
2、DRG组的设定和调整
(1)考虑到地域差异和其他外部因素影响,DRG权重设定时还需考虑去除特殊数据点、剔除不合理费用、采用作业成本法校正等方法,对初步计算的权重结果进行调整。
(2)DRG权重调整完成后,应由专家委员会综合评价其合理性,即不同DRG组的权重设定是否恰当地系统反映了不同DRG组之间技术难度、资源消耗等方面的差别以及医保政策的重点。
三、统一费率
以调整后DRG权重为基础,根据历史数据测算各类试点医院预计DRG出院病人数和总权重,并根据医保年度预算基金额度和预期支付比例推算出年度医保病人总费用,再以总权重为系数将年度病人总费用分配到每一权重上,即计算出各类医院的费率。
结果是(100*1 + 60*2)/(1+2)=73.3分,显然向你的老板那里倾斜了.假如老板权重是1,你的权重是3,结果是(100*3+60*1)/(1+3)=90.这就是根据权重的不同进行的平均数的计算,所以又叫加权平均数.
1、基础费率
问题七:51分权重占70%要怎么算权重就是占比例,70%就等于0.7,那么51(满分100的话)乘以0.7等于35.7,在比如另一项权重30%,得分100,那么100乘以0.3等于30,总分就是35.7+30=65.7.及格了。问题八:投标价格权。
“基础费率”相当于单位医疗服务产出的价格,对于所有DRG都是一致的。在刚刚引入DRG付费时,基础费用可以通过历史数据算得。
2、DRG组付费额
DRG组付费额=DRG相权重x统一费率
例如:假设某DRG付费试点经测算统一费率为2800元,那么在权重计算表中G1DRG组付费额为:
权重计算就是指标量*该指标在整个样本中或规定的重要程度,也可以直接理解为所占百分比。
G1组权重0.51 x 2800=1428元
权重计算公式是x拔=(x1f1 + x2f2+ 。 xkfk)/n。权重是一个相对的概念,针对某一指标而言。某一指标的权重是指该指标在整体评价中的相对重要程度。权重是要从若干评价指标中分出轻重来,一组评价指标体系相对应的。
看完DRG组权重的内涵及计算方式后,大家对DRG付费的原理和运作机制是不是有了更进一步的认识呢。然而CHS-DRG分组除了用于DRG付费之外,另一个重要的功能是用于评价医院绩效。那么,DRG是如何评价医院绩效,与传统医院绩效评价方式又有何不同呢?敬请关注下期的《CHS-DRG小白入门》系列内容!