分类
难治性咳嗽可以分为病因不明和病因明确两类。
1. 病因不明
病因根本无法查明，或病因少见，未能识别出。
➤特发性咳嗽（无法解释的咳嗽）
➤咳嗽高敏感性综合征。，将难治性咳嗽定义为在咳嗽高敏感性的基础上，临床上以慢性咳嗽为唯一或突出症状的一类疾病。
2. 病因明确
患有慢性支气管炎的人，伤风感冒后咳嗽易发作，胸痛气促，心烦不安。用鸡蛋拌白糖经蒸煮后服用，效果很好。方法如下：取鲜蛋一个，磕在小碗内，不要搅碎蛋黄、蛋白，加入适量白糖和一匙植物油，放锅中隔水蒸煮，在晚上临。
病因包括：
➤支气管扩张
➤慢性间质性肺病
➤部分胃食管反流性咳嗽
如果确诊是过敏性咳嗽,你可以补充一些抗过敏的益生菌看看,像是台敏乐益生菌能改善过敏体质,提高免疫力,对过敏性咳嗽也对症,还没有副作用,可以试试。 问题六:总是咳嗽怎么办? 咳嗽是我们生活中经常会出现的症状, 问题七:总是咳。
➤其他
临床特点
➤中老年女性多见
➤常因急性上呼吸道感染起病
➤咳嗽病程长于一般慢性咳嗽患者
➤气温改变，吸入油烟、异味等加重咳嗽
➤辣椒素咳嗽敏感性更高
➤咳嗽起病年龄，咳嗽特点和严重程度与一般慢性咳嗽患者无差别
诊断
难治性咳嗽的诊断流程，见图1。
图1 难治性咳嗽的诊断流程
治疗
1. 阿片类药物
1、上呼吸道感染：上呼吸道感染也就是人们常说的感冒，它主要是是由于病毒进入到人体，因病毒感染所引起上呼吸道黏膜发炎。得感冒时，一般都会伴随咳嗽的现象。2、支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，初期。
直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速。亦有镇痛和镇静作用，对各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽有效。但是具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。
大葱治咳嗽一夜见效，吗啡的镇咳作用大约是可待因的10倍，随着剂量的变化，吗啡存在呼吸抑制、嗜睡和上瘾等副作用，因此吗啡主要用于严重的难治性咳嗽。有试验研究显示，低剂量缓释吗啡（5-10mg Bid）镇咳效果显著，耐受性好。试验中，患者常见的副作用是便秘（40%）和嗜睡（25%），无患者因不良事件而退出试验。但是，目前需要低剂量吗啡长期治疗难治性咳嗽的临床数据。
2. 神经因子调节剂
1.冰糖雪梨羹 雪梨甘甜、性微寒，是治疗风热咳嗽的良药，将雪梨的皮剥掉，切成块，和冰糖放在一起，放在炉子上小火慢慢煮半个小时以上，冰糖就能充分融化渗透到雪梨的水果组织里，待冷却后就可以食用，咳嗽老不好的朋友们可。
神经因子调节剂对难治性咳嗽患者有一定疗效，但是研究较少，需要积累更多的临床应用经验。
（1）巴氯芬
不良反应主要有嗜睡和眩晕等，多在数周内逐渐耐受。剂量为10-20mg，每天3次。从小剂量逐渐增加至治疗剂量有助于减少不良反应。常见中枢神经系统副作用，限制了其临床使用。
（2）加巴喷丁
通过与脑内电压门控钙通道的α2δ亚单位特异性结合以抑制神经递质释放，主要治疗癫痫和神经病理性疼痛。可以抑制敏感性增高咳嗽中枢，现也用加巴喷丁治疗难治性慢性咳嗽。治疗剂量为300-1800 mg/天，较巴氯芬有更好的耐受性。但是研究显示，当停止治疗后，临床疗效未能持续。
（3）阿米替林
图2 难治性咳嗽治疗药物随机对照试验总结
3. 新受体拮抗剂
通过对咳嗽反射的研究，发现几种可能与难治性咳嗽相关的特定通路。对治疗靶点的开发主要集中在周围神经特定受体和通道，因为他们对中枢神经系统功能的不良影响较少。目前，新型止咳药主要处于临床前评估和临床研究中，其中一些显示有良好的疗效，有望在不久的将来可用于临床实践。
目前，研究显示有一定疗效的新型止咳药物包括：瞬时受体电位香草酸亚1（TRPV1）拮抗剂、瞬时受体电位锚蛋白1（TRPA1）拮抗剂、P2X3拮抗剂、瞬时受体电位香草酸亚型4（TRPV4）、γ氨基丁酸B受体（GABAB）拮抗剂、α7亚基烟碱能乙酰胆碱受体激动剂、神经激肽-1受体拮抗剂、吸入用色甘酸钠、电压门控钠离子通道（Nav）阻滞剂。
4. 其他治疗
（1）沙利度胺
（2）吸入利多卡因
利多卡因雾化吸入能阻断咳嗽感受器动作电位产生而抑制咳嗽。研究表明，每天2次或3次雾化吸人利多卡因120-200 mg，能有效控制49％难治性咳嗽患者的症状。此疗法不良反应发生率高达43％，但均可耐受。该疗法虽安全，但效果短暂，难以长期解决难治性咳嗽。
5. 非药物疗法
语言病理治疗或止咳理疗，一般包括患者教育、呼吸锻炼、止咳技巧学习以及心理咨询四阶段治疗。其疗效需进一步证实。
总结
➤难治性咳嗽可分为病因不明或病因明确两类
➤中老年女性多见，但咳嗽临床特点与一般慢性咳嗽患者无异
➤诊断应尽可能在排除常见及少见病因或消除影响疗效的不利因素后建立
➤神经因子调节剂有一定疗效，新受体拮抗剂有临床应用前景，仍需进一步研究
➤加强病因或有效治疗手段研究为今后主要方向
医脉通整理自：
[1] 余莉，陈强，邱忠民等.难治性咳嗽的诊治[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(5):383-386.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.05.011.
[2] 赖克方，方章福.难治性咳嗽治疗进展[C].//2015中华医学会呼吸病学年会暨第十六次全国呼吸病学学术会议论文集.2015:153-156.
1、药物治疗：经常咳嗽要及时服用具有止咳镇咳作用的药物进行治疗，如咳必清胶囊、咳特灵片、氨茶碱片等药物。如果存在感染的症状，需要配合服用罗红霉素胶囊、头孢克肟分散片、阿奇霉素片等药物，必要时可使用糖皮质激素。
[3] 邱忠民.难治性咳嗽的诊治[C].//中国医师协会第十四届中国呼吸医师论坛论文集.2015:541-548.
[4] Song Woo-Jung，Chung Kian Fan，Pharmacotherapeutic Options for Chronic Refractory Cough.[J] .Expert Opin Pharmacother，2020，undefined: 1-14.
晚上咳嗽不停该怎么办2 晚上总是咳嗽不停，可以采取下面这些措施：1、家长可以用枕头将孩子的头垫高些。2、孩子咳嗽的间隙，建议将孩子取侧卧姿势，也可以把孩子抱起进行侧卧。拍打孩子的背部注意要轻，这样能够帮助排出痰。
