导读:今天学习马新云前辈治疗小儿肺炎咳喘的“轻”、“开”、“救”三法及其用药。
“肺炎喘嗽”病名首见于谢玉琼《麻科活人全书》,以发热咳嗽,喘促气急,甚则鼻翼煽动为主要表现。
小儿形气未充,藩篱疏,肌肤薄,肺娇嫩,卫外不固,易受六淫侵袭,郁闭肺气,而易罹患此症。
临证多以“轻”、“开”、“救”三法取效。
轻者,用药轻清灵动,以理高位之娇脏;开者,宣肺疏表,肃肺泻热,开启肺闭祛外邪;救者,小儿肺炎和普通咳嗽区别,救稚阴稚阳之衰亡,为应变之法,以挽患儿于危急之际。
治上如羽,非轻不举,清灵拨动理娇脏
小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外不固,六淫侵袭,郁闭肺气,邪热灼津成痰,阻于气道而为此证。
叶天士云“上焦药味宜以轻”,吴鞠通言“治上焦如羽,非轻不举。”
小儿患上肺炎后,除了有针对性地抗感染治疗外,呼吸道的局部治疗(雾化吸入)同样重要。雾化吸入生理盐水、化痰药、止喘药等。利于呼吸道抵御细菌,帮助排出废物。关于治疗肺炎的问题,是否需要输抗生素、输哪种抗生素、输几天。
轻可去实,桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄,清灵活泼,皆为宣肺透邪,宣畅肺闭之佳品。
桑叶经霜凋零,可疏风解肌宣畅肺气之郁闭,且禀金水之气,可助肺金之清肃,堪称轻清理肺之上品。
且轻可清滋,白茅根、芦根,中空质轻,性凉津充,善清肺中郁热,兼润其津。若用鲜者,其效尤速。
余如桔梗之宣散,杏仁之清肃,均可配伍其中,共奏轻清宣透,宣肺化痰之功。
既言轻清,则非大寒大热、质重味厚之品可知。
肺为娇脏,大寒大热之品,最易损气耗津。《小儿醒》云:“小儿难任非常之热,亦不耐非常之寒,稍有太过不及,则病变丛生……治热当令热去则不寒,治寒当令寒去而不热。”
治小儿肺炎喘嗽,大寒大热之品,不应轻易率投。
至若味厚质重之品,如熟地、阿胶、龟板之属,老人咳喘尚可用之,以老人多兼内伤下元亏虚。治小儿肺炎喘嗽,则不敢贸然加入,以虑其滋腻碍邪。
一言以蔽之,治位高娇嫩之肺脏,妙在轻清灵动,轻可去实,且不伤正,此叶、吴之遗旨,实为必须师从之法。
宣肺透邪,肃肺泻热,旨在宣肃开肺闭
六淫外袭,痰热内闭,气道阻塞,咳喘气息,皆肺失宣肃之用,肺气郁闭为病机之关键。宣肺透邪,肃肺泻热,皆开门逐盗,祛邪宁肺之意。
4、供氧:三岁宝宝肺炎酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,头罩氧流量5~8L/min,以维持动脉血氧分压8~11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症,可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。
肺气失宣,不外风寒、风温两途。
风寒闭肺,患儿发热无汗,喘咳气急,苔白不渴,脉象浮紧,指纹青红,多在风关。治宜辛温解表,宣肺化痰。
方选华盖散加减,药用:麻黄、杏仁、桑白皮、橘红、茯苓、紫苏、甘草。
麻黄外通玄府,上宣肺气,下降逆气,通调水道,一药三能,堪称对证良药,仲景治外感痰喘偏重此品,可谓慧眼独具。惟麻黄生用发汗解表,炙用润肺止咳,临证当区别用之。
若发热恶风,咳嗽气促,微有汗出,口渴咽红,舌苔薄白微黄,脉象浮数,此风温闭肺轻证。
治宜辛凉轻剂桑菊饮,疏风散热,宣肺止咳。
痰多可加浙贝母、旋覆花,咳重加炙杷叶、前胡;咳甚重用桔梗;便秘用瓜蒌仁;热重加淡豆豉以疏散风热,使邪有外出之机,则咳喘可愈。
若患儿高热不退,汗出神烦,咳嗽喘憋,鼻翼煽动,口唇青紫,痰咯难出,口渴喜冷,此风温闭肺重证。
宜用辛凉重剂麻杏石甘汤,宣肺泄热,祛痰平喘,方中麻黄配石膏,意在宣泄肺热而非仅解表也。
一、保持安静整洁的环境,保证患儿休息,室内要经常定时通风换气,使空气流通。二、注意合理的营养及补充充足的水分。肺炎患儿常伴有高热、胃口较差、不愿进食,所以饮食宜清淡、易消化。同时保证一定的优质蛋白,伴有发热者给予。
故《本草正义》云:“麻黄轻清上浮,专疏肺邪,宣泄气机……虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄邪。”配以清解肺胃之生石膏,则其辛温之性尽去,宣肺之良能犹存,无论汗出与否,皆可用之。
热重者加金银花、连翘、鲜芦根;痰多加松萝茶或陈细茶、瓜蒌仁、竹沥水;咽部红肿加山豆根;口渴甚加天花粉。
外邪虽解,痰热壅盛闭肺,证见壮热汗出,气喘息煽;喉鸣痰壅,张口抬肩,口唇紫绀,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,指纹紫黑,脉来洪数。急宜泻肺祛痰,通腑泻热。方用葶苈大枣泻肺汤加味。
葶苈子用白者,祛痰平喘之力尤良。可用石膏、知母以清热,瓜蒌仁通便,桑白皮泻肺,痰热清则喘嗽自愈。
若失于疏解,痰热内盛,内陷心营,患儿高热神昏,喘急紫绀,谵语烦躁,或项强抽搐,两目直视,指纹青紫,急当清心开窍,祛痰熄风。方用银翘钩藤汤加减,药用:金银花、连翘、贝母、钩藤、白芍、桑叶。
痰多加天竺黄;呕吐加竹茹;抽搐加羚羊角、蜈蚣;神昏急宜灌服安宫牛黄丸,开窍醒神;便秘者用紫雪散,镇惊开窍通便,使内闭之邪有外达之机。
总之,治风温、痰热闭肺证,无汗者当使其有汗,宣肺祛邪,便秘者当使大便通畅,泻热清肺,终以使邪热外达而不内闭为圭臬。
温阳救逆,益阴敛津,固本扶助稚阴阳
小儿稚阴未充,稚阳未长,邪热过盛,或过用克伐,均易耗阴伤阳,致变证丛生。
若患儿在病程中突然面色苍白而青,呼吸短促,额汗不温,四肢逆冷,脉沉弱细数,指纹紫黑,透关射甲,此稚阳消亡之重证,急宜温阳益气,救逆固脱。
先以人参汤浓煎服下,继以参附龙牡汤回阳固脱,待阳回神安,再议缓调。
若热盛劫夺真阴,患儿身面赤,汗出如油而粘,神志恍惚,喘促气浅,舌红绛无苔或黑黄干燥。
2、保持患儿气道通畅,及时清除鼻痂及鼻腔分泌物。经常给患儿翻身,变换睡眠体位或轻拍其背部(合并心力衰竭者例外),以利于排痰及炎症的尽快吸收。3、要定时测体温,因为高热对肺炎小儿不利。如有高热,应及时处理。。
此元阴欲竭,急用生脉散加黑锡丹即刻灌服,救阴敛津,固稚阴而恋稚阳,以防阴竭阳脱。
但应注意扶阳而不伤阴,滋阴而不伐阳,俾其阳秘阴固,正气渐复而愈。
“轻”、“开”、“救”之治,临证宜灵活掌握,视轻重缓急而施。
轻清治肺,有轻以去实之妙用,无过药伤正之弊端;开闭祛邪,为开门逐盗而设,防邪热内闭之虞;救阴扶阳,应变之法,常挽患儿于垂危之际。
诚能融汇诸法,权衡利弊,审慎用药,则于小儿肺炎喘嗽之治,思过半矣。
对于幼儿肺炎这种疾病,我们应该要根据它的发病症状去选择治疗幼儿肺炎的方法。比如你们是咳嗽有痰者,你们可以采用复方甘草合剂跟吐根糖浆等药物治疗。1.对症治疗 咳嗽有痰者,不可滥用镇咳剂,因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免。