类风湿关节炎是一种疾病,对于疾病,我们都希望通过治疗,可以实现治愈或者长期缓解稳定。事实上很多时候,面对疾病,医学手段未必可以做到我们的希望,这是我们众所周知的事情,但是不一定会真正的接受这个现实。因为不管什么疾病在身上,病人的标签就或隐或现的存在;只要有疾病的存在,只要有疾病的活动,不管它是时断时续的,还是极低程度的活动,随着时间的累积,总会表现出对于身体的损伤。这是我们排斥疾病在身的根本原因。于是,真正了解疾病,并且接纳它的存在及影响,是许多患者需要“修行”的内容,不只是类风湿关节炎患者。
面对类风湿关节炎的存在,我们也需要接纳它存在的事实,不能期盼通过有效治疗、实现达标,就可以让我们一定恢复到和完全健康的时候一模一样。在稳定期间,可能会存在病情的复发,这个需要我们注意防范;可能存在关节一定程度的疼痛——可以是在过度劳累的时候,也可以是天气变化的时候;对于只能做到低炎症活动的类风湿患者,可能是日常中,都可以感受到关节隐隐疼痛的存在。不管你愿还是不愿,类风湿关节炎都在那里;不管它是否被控制住了,与它相关的某些情况,都是存在的,我们既不能无视,也不能太较真儿或者纠结,想完全去掉它的存在。在与类风湿关节炎共存的过程中,如果遇到目前医学无法解决的情况的时候,我们要自己退一步,给类风湿关节炎留下它存在的空间,接受它存在的事实、它带来的东西。
类风湿关节炎的滑膜炎是造成关节破坏的主要原因,在治疗类风湿关节炎的时候,控制滑膜炎是重要的治疗目标,血沉、C反应蛋白这两个炎症指标和关节压痛数,是临床缓解的指标。关节是否存在压痛,是与关节炎症有直接关系的,有压痛就存在炎症活动,特别是对于具体关节。有些时候,血沉、C反应蛋白正常,某个(些)关节有压痛、或者低程度疼痛是存在的。
还有一种情况,就是不能再通过增加药物的剂量,实现无压痛、无关节疼痛。使用药物治疗的是患者这个人本身,在治疗中除了药物的疗效可以控制疾病,还存在药物的副作用,药物副作用通常与药物的剂量、使用时间等有关系。长期、大剂量药物治疗,核磁共振1个膝盖2个膝盖价格,获得的疗效可以完全控制疾病活动,但是同时会大幅度提高副作用风险。因此,合理的药物治疗,就是一种平衡,疗效与安全的平衡。
不只是类风湿关节炎是这样的,目前医学不能治愈的疾病,往往都是这样的情况。这个情况会体现在治疗指南中,体现在规范治疗中。为什么不能完全消除症状?为什么低炎症活动度也是达标治疗的要求?治疗中疗效和安全性平衡,是一个重要因素。
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我们患者在治疗中,如果存在不能完全缓解的情况,要尽量弄懂到底什么原因造成的,不能只是单纯的怀疑医生水平、否定治疗策略。
早期两三年中因为不了解疾病,进行过一些中医药治疗、蜂疗等,但是效果不好、膝关节疼痛严重,重新回归到风湿科治疗。接受的是国内最好水平的风湿科治疗,这么多年来,基本上是病情控制、缓解的状态,血沉长期在正常值内,偶然的复发,血沉不高于30。这也许与她的受累关节只是一个膝关节有直接关系,如果低程度的滑膜炎,不会表现在血液中的血沉、C反应蛋白的明显升高。
前些天,做了一个膝关节核磁,结果显示有“关节软骨面破坏,关节面可见软骨下骨侵蚀,滑膜显示增生,关节腔及髌上囊积液”等类风湿关节炎表现。除此以外,还存在明显的与年龄相关的骨关节炎情况。
看到这份核磁报告单,我第一个想到的问题是,在类风湿关节炎漫长的病程中,即便药物治疗效果很好,但是因为某种原因,是可以存在慢性、低程度的类风湿关节炎活动的,特别是具体的某个(些)关节,这往往非人力可为。这样的关节,长期积累,会出现明显的类风湿关节炎骨破坏表现。
虽然是单关节,病友她16年来一直都是专家指导下的使用药物治疗,炎症指标除了偶尔复发,其它时间在正常范围内。日常生活基本不受影响,只是在旅游、比较长的步行中,她表现出一个类风湿患者的特征——关节疼痛。
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那么,面对类风湿关节炎很难完全治愈、类风湿关节炎存在关节伤害的病理事实等情况,就一定是无能为力、什么都不能做吗?
不尽然。类风湿关节炎的治疗能力,与药物密切相关,这位病友她是一位19年病程的患者,在治疗药物方面,和现在早期患者相比,是受年代限制的。换句话说,现在的早期类风湿患者,在药物的效果和选择方面,具有历史优势,控制类风湿关节炎活动的效果更好,减少、减轻甚至完全杜绝类风湿关节炎病理性损伤的产生。高度遵守规范治疗的要求,是我们自己可以做到的事情。
人体存在一定的自我修复能力,新陈代谢功能也会补充新的细胞,修复轻度的组织损伤。当类风湿关节炎病理损伤发生后,如果及时有效的控制病情活动,长期保持稳定,也会给损伤修复提供条件。损伤与修复,是一对矛盾,我们有效的治疗、实现缓解越稳定,越有利于修复和恢复。
因为类风湿关节炎的存在,不仅要求我们在治疗上科学规范,也要求我们日常生活方式健康,有良好的饮食习惯、作息习惯、锻炼习惯、积极乐观的心态等,它们可以提高我们身体素质,协调、理顺正常的生理功能,有助于损伤组织修复,维护身体健康、关节健康。