福建省印发《关于调整公立医院专家门诊诊查费有关问题的通知》,对专家门诊诊查费项目价格进行调整,明确,专家门诊诊查费分三档实行最高限价管理。
其中,一档:两院院士、国医大师和专技一级,每次最高限价 500 元,仅限于三级甲等医院;二档:全国名中医、专技二级和国务院政府特殊津贴享受者,三甲医院每次最高 280 元,其他医院每次最高 252 元;三档:福建省名中医,三甲医院每次最高 150 元,其他医院每次最高 135 元。
图片来源:福建省医保局
早在 2017 年,福建省曾经调高了整体挂号费用:
调整后,福建省属三甲医院主任医师、副主任医师、主治医师的普通门诊诊查费分别从每次 25 元、20 元、12 元提高到 50 元、40 元、30 元;省属三甲以下医院医师的门诊费用也各有提升。
图片来源:福建省医保局
事实上,过去挂号费曾被认为「与医生劳动价值不够匹配」。
2017 年,原卫计委印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,规定在公益性导向下,优化公立医院薪酬结构,合理确定公立医院薪酬水平,落实公立医院分配自主权,并明确,医务人员个人收入需要体现知识、技术、劳务、管理等要素价值,不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
那么,究竟多少钱的挂号费,才能体现医生的价值?
企业回功能介绍电脑上网预约电脑日益普及,绝大多数家庭都安装了电脑。网络预约方式主要针对中青年的患者。这些患者大都掌握了电脑上网的基本操作技能,因而能很方便的进行上网预约。自助预约机预约在医院挂号处、门诊大厅等显著位置放置本机器,可极。
摇摆的挂号费
江苏省某三甲医院医生主治方成(化名)表示:「我认为挂号费与医生提供的知识价值是不匹配的。不提长时间的学习、培训,与物价对比,现在打的的起步价都从 9 元提到了 11 元,挂号费却一直没涨。医生之间有个常用的比方:现在进一次理发店,设计师、总监、店长的收费,都比主治副主任高。」
对于患者而言,挂号是就诊过程中的前置流程,也是区别于药物、治疗,只与医生本人挂钩的一笔费用;而对于医生而言,挂号费也是一种直观的「价格体现」,可以与不同职称医生、不同层级医院,甚至是不同职业进行横纵向比较。
对于医生价值与挂号费的讨论,近年来也屡屡见诸社会新闻。
一次发生在兰州,据北京青年报报道,2020 年 1 月 1 日后,兰州一家医院门诊所有科室挂号费都降为 1 元,在此前该院的门诊挂号费是根据不同医生的职称来确定的,现在则全部降成 1 元。
一次则发生在广州,钟南山院士 1200 元挂号费的挂号页面引发关注。
两次事件引发的讨论不同在于,针对「1 元挂号费」,有人认为定价过低,难以体现医生劳动价值,也可能因为价格统一,而使得患者全数选择高职称医师;针对「1200 元挂号费」,则有人提出,价格过高,可能对低收入人群造成负担,也有人认为,1200 元的特需门诊费用,正是院士丰富知识价值的体现。
事实上,门诊的定位将直接影响其价格的高低。例如定位在保障基本需求的普通门诊,那么费用也就相对较低;而定位在保障疑难杂症诊疗或其他就医需求的,则价格相应升高。
但若剥离开表层的「金额高低」,就会发现,挂号费实际上并非是直接支付给医生的「劳动报酬」。
据某省三甲医院医师王瑞(化名)表示,以挂号费 10 元为例,当地不同医院医生实际到手的分成不过 10%~40%。也有多位丁香园用户表示,自己的挂号费全部归医院所有,并不算进绩效。
广州艾力彼医院管理中心主任庄一强博士认为:「以中国香港为例,医生的挂号费实际上是『诊金』,与医生的市场价值强绑定,价格从 100~2000 不等,每次查房都需另收诊金,但检查、器械等收费基本属于成本价。
而我们对知识付费的习惯相对较弱,以往做买卖更多依托于实体。在医疗领域,也更愿意为有形的耗材、仪器付费,而非医生的知识与劳动,因此这样的挂号费并非『诊金』,其报酬更多的被转化到了有形的药品、检查等费用上去了。」
从医院的角度来看,挂号费收入也并非医疗收入大头。据《我国公立医院收入结构变化特征分析》,2012 年~2018 年,省级综合医院挂号收入仅占医疗收入的 0.4%,同仁医院专家挂号费多少钱,与之相对的,是占比最高的药品收入(48.69%)。
从医院的角度来看,挂号费收入也并非医疗收入大头。据《我国公立医院收入结构变化特征分析》,2012 年~2018 年,省级综合医院挂号收入仅占医疗收入的 0.4%,与之相对的,是占比最高的药品收入(48.69%)。
用时5分钟左右,本次花费:挂号费:20,药费238 合计1561元,效果不知道,感觉和在中医院没什么区别,无非就是洗,喷,吃,看来西医的治疗办法也就是这样啦。回家吃吃看,如果不管用我就要换中医针灸试试。总体感受就是。
图片来源:《我国公立医院收入结构变化特征分析》
专家号分100元,80元,60元三种,最抢手的是100的专家号,这种专家号可以更早一些到医院,大约5点比较合适。6、带上银行卡。北京同仁医院门诊需使用“银医卡”就诊,原“就诊卡”已停用(18岁以下,60岁以上年龄除外可用。
对知识的尊重
对于挂号费与医生价值的匹配,国内曾进行过多种尝试。
——而挂号费正是破除以药养医的切入点之一。以「三医联动」的代表三明市为例,2013 年 2 月 1 日,三明首次上调医疗服务项目价格,80 项医疗服务挂号费从 7.5 元上调至 25 元,2017 年,三明增设药事服务费,并引入医保基金全额覆盖。
《三明医改十年:一座小城的宏大叙事》一文中披露,医改前三明全市 22 家公立医院每年收入中 60% 以上为药品(含耗材)收入,20% 以上为检查化验收入,体现医务人员劳动价值的服务性收入不足 20%。经过 10 年改革,至 2020 年,服务性收入已从改革前的 18.37% 提高到 41.46%。
而国内多地也对挂号费进行了一定调整。
费用:普通专家号挂号费十几块钱,主任医师挂号费220元,副主任医师挂号费110元,会诊中心在西区三楼五区,挂号费320元。同仁医院挂号就诊小提示 同仁医院是专业治疗以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病等疾病的医院,如果针对以上。
据 2016 年 12 月 14 日《新快报》报道,北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院 5 家三甲医院的挂号费都已上涨,普通主治医师号由 5 元上涨至 42 元,副主任医师号由 7 元上涨至 60 元,主任医师号由 14 元上涨至 80 元,专家号为 100 元。
而据半岛网报道,在青岛市城市公立医院综合改革后,从 7 月 1 日起,各大公立医院普通诊疗挂号费为 7 元,副主任医师和主任医师挂号费由原来的 10 元,分别提高到 19 元、26 元。
在 2017 年深化医疗改革后,对于挂号费服务医疗价值的探索则走向了两个方向。
其一,即「特需门诊」、「专家门诊」价格上调,与之相对的,是部分基层医疗机构推出 1 元甚至免费挂号,通过政府财政补贴的形式,通过价格手段拉开不同级别诊疗服务之间的梯度差异。
另一方面,则是对医生收入结构与传统挂号费的升级。以北京与广东为例,在 2017 年后,两地就先后将挂号费转设为「医事服务费」与「诊查费」,宣布告别以药补医。
2021 年人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》,提出拓宽深化薪酬制度改革经费渠道,深入推进「三医」联动改革,逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。
图片来源:北京潞河医院
广州艾力彼医院管理中心主任庄一强博士认为:「要体现医疗服务价值,不仅要提高医生的挂号费,甚至要增加住院病人的查房医生诊金,直观地给医生知识尊重。同时压低检查、药物费用,打击红包,给到患者更透明的价格机制。」
目前,我国医疗体制依然在持续深化以公益性为导向的公立医院改革。对于患者而言,挂号费的价格与医疗服务的质量,则直接与医疗公益性相挂钩。