一～四：定义/病因及发病机制/临床表现/诊断（见上篇）
五：治疗：
1：痔的保守治疗：
①饮食疗法：饮食及良好排粪习惯对预防痔和保守治疗有重要意义。a避免辛辣、刺激食物，清淡饮食、应摄入足够水分来改善痔的症状 ，摄入充足谷物纤维和纤维素类缓泻剂软化粪便降低患痔风险、持续改善出血症状，但对痔脱垂、疼痛和瘙痒症状效果不明显 。（膨胀性缓泻剂是含纤维素类的泻药，可溶性纤维素有非常好亲水性，有助于保持粪便水分，如欧车前纤维素制剂(康次尔)、恺司尔、金谷纤维王、甲基纤维素、果胶、燕麦麸等。不可溶纤维素不被吸收并可吸水，增加大便量，如植物纤维素、木质素等）。c避免便秘和异常排粪习惯，如紧张、久坐与频繁排粪增加患痔风险，故应避免便秘，避免紧张、限制久坐及频繁排粪缩短拍粪时间 ，妇科盐水坐浴多少盐，便后要注意肛门清洁。，
①饮食疗法：饮食及良好排粪习惯对预防痔和保守治疗有重要意义。a避免辛辣、刺激食物，清淡饮食、应摄入足够水分来改善痔的症状 ，摄入充足谷物纤维和纤维素类缓泻剂软化粪便降低患痔风险、持续改善出血症状，但对痔脱垂、疼痛和瘙痒症状效果不明显 。（膨胀性缓泻剂是含纤维素类的泻药，可溶性纤维素有非常好亲水性，有助于保持粪便水分，如欧车前纤维素制剂(康次尔)、恺司尔、金谷纤维王、甲基纤维素、果胶、燕麦麸等。不可溶纤维素不被吸收并可吸水，增加大便量，如植物纤维素、木质素等）。c避免便秘和异常排粪习惯，如紧张、久坐与频繁排粪增加患痔风险，故应避免便秘，避免紧张、限制久坐及频繁排粪缩短拍粪时间 ，便后要注意肛门清洁。
你所说的是温水熏洗坐浴方法对吧，也就是便后温水熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，有消炎止痛和促进创口愈合的作用。加盐一小勺就可以了，水温自己感觉舒服就行了，大概在二三十度即可。
③药物疗法：
a 缓泻剂：缓泻剂包括四类：（1）口服纤维类缓泻剂：高纤维饮食或膨化剂，如小麦纤维素颗粒、卵叶车前子、车前草；（2） 刺激性缓泻剂：番泻叶和比沙可得；（3） 粪便软化剂：如液体石蜡、种籽油；（4） 渗透剂：如乳果糖、氢氧化镁、山梨醇和乳酸。结果显示，口服纤维类缓泻剂对痔患者具有良好的治疗作用，可缓解痔症状，减少出血，使用口服纤维类缓泻剂后，患者症状未改善和持续的风险降低53% 。
b 静脉活性药物：静脉活性药物是一类由植物提取物或合成化合物组成的异质类药物，用于治疗急性和慢性痔，其确切的作用机制尚不清楚，但已证明可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流 。耐受良好/少量轻微不良反应，如头痛、胃肠症状或刺痛感 。MPFF（ 纯化微粒化黄酮成份 ， 又名柑橘黄酮片 ） 可快速有效缓解痔者出血 、 疼痛 、 瘙痒和里急后重等所有症状和体征 ， 并减少症状复发， 可作为首选静脉活性药物用于治疗 Ⅰ ～ Ⅳ度痔患者 ；提取自天然柑橘，是地奥司明 （90%） 和其他活性黄酮类化合物 （10%） 微粒化混合物，对痔症状和体征显著改善作用已在大量的临床研究中得到证实。MPFF与非微粒化地奥司明均能显著改善症状及体征，但因MPFF吸收率优于非微粒化地奥司明故效果更好且疼痛评分也显著降低 。MPFF与红 外 线 光 凝 术 （IRP）止血效果相当，联合应用可显著改善Ⅰ～Ⅱ度急性内痔患者出血情况 。MPFF与单用胶圈套扎法（RBL） 联用显著减轻痔患治疗后第一个月出血程度和第一周瘙痒症状 。MPFF联合纤维补充剂，与单用纤维补充剂或纤维补充剂联合RBL相比，能最快缓解痔患者的出血症状 。MPFF可有效缓解外剥内扎创面开放式痔切除术后的疼痛、闷胀、出血和瘙痒症状，缩短住院时间和改善直肠镜下外观 。另一项RCT发现。MPFF联合抗生素和抗炎药可减少Milligan-Morgan术后出血、疼痛、里急后重和瘙痒症状 。MPFF吸收率高、起效快有效缓解痔症状和体征、降低复发风险和有辅助术后恢复，故推荐MPFF作为主要药物用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者。研究报道其他静脉活性药物，如羟苯磺酸钙 、O-（β-羟乙基）-芸香苷 和碧萝芷（一种法国沿海松树皮的提取物）等也可缓解痔的急性症状（疼痛和出血），但MPFF效果优于羟苯磺酸钙 。另外七叶皂苷药物 、草木犀流浸液片 、非微粒化地奥司明等静脉活性药物也可改善痔术后疼痛等症状。
你好，痔疮术后一般用温盐水坐浴，你可以用30克兑2000-3000ml温水。注意坐浴的时间一般在15分钟左右。一般情况下，大便后一次，睡前一次，外用痔疮膏类。平时注意合理饮食，多吃疏菜水果粗纤维的食物，忌辛辣油腻刺激性食物，。
c 镇痛药：非甾体类抗炎药物（全身或局部用药）是常用镇痛药将其用于痔患者的术后镇痛。通过抑制前列腺素介导的化学或机械感受器增敏起镇痛作用，特点起效快、无麻醉性、不产生药物依赖，但可能致严重胃肠道、肾脏以及心血管不良事件 。
d 传统中药：分两类 （专利草药和人工合成化合物），常用药材有：地榆、地黄 、槐角 、当归 、黄芩 、侧柏叶 ，对症状性痔的治疗是有效的。
病情分析：可以将买来的生理盐水（自制则按100克水加1克食盐的比例调配）煮开后放凉使用，但注意要略微再加一点水，使其浓度略低于生理盐水的浓度，才是适合坐浴的浓度。意见建议：要注意用温水，这样可以起到驱寒的作用。
2：器械治疗：
保守治疗无效的 Ⅰ ～ Ⅲ度内痔和不愿手术或手术禁忌的 Ⅳ度内痔 ，建议胶圈套扎（ RBL），也可注射疗法(SCL) （如消痔灵 、 芍倍 、 葡萄糖溶液 、 氯化钠溶液等）。
对Ⅰ～Ⅲ度内痔效果优于硬化剂注射疗法；与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，RBL治疗后需要进一步治疗可能性更低，但RBL治疗后更容易出现疼痛。
1、一般半盆水放半勺盐，一盆水则放一勺盐。而且是小勺，不是大汤勺。2、水温应该从30°左右慢慢提高至50°左右，以每个人的具体情况为准。浸泡时还可以用双脚相互摩擦揉搓，这样有利于舒筋活络并加快血液循环。。
相比手术疗法（痔切除术、吻合器痔切除术SH、经肛痔动脉 结 扎 术 THD）RBL成本更低、生活质量更高；行RBL患者中仅6%需手术治疗，大部分进一步套扎手术获治愈，且重复套扎仍具有成本效益。相比痔切除术对于Ⅱ度内痔患者两者疗效相似，但RBL没副作用。RBL与SH对Ⅲ度和轻度Ⅳ度内痔患者的治疗效果在改善痔脱垂方面效果类似，但RBL术后复发性出血的发生率更高，而SH疼痛风险和手术相关并发症发生率显著高于RBL。RBL和经肛痔动脉结扎术（THD）对Ⅱ~Ⅲ度内痔患者的治疗效果，THD术后复发率低于单次 RBL，因RBL 需要重复包扎；但THD术后1天和7天疼痛评分更高。
相比其他器械疗法，RBL治疗复发风险更低，但更易出现疼痛；相比手术疗法，RBL 成本效益更高，并发症更少，但复发率较高。因此，对于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者，建议临床医师首先考虑RBL。但会有不同程度复发需重复治疗，且术后可能肛门坠胀、疼痛、出血、血栓性外痔和菌血症等并发症 ，极少数存在致死性感染风险 。以下情况禁止施行RBL ：（1）凝血功能障碍或正在使用抗凝药物；（2）血栓性外痔；（3）严重免疫功能缺陷；（4）直肠及肛管有严重感染或炎性病变，如肛门直肠败血症、肛瘘、脓肿和瘘管、结肠炎、结直肠肿瘤；（5）有盆腔放疗史；（6）3个月内有行硬化剂注射治疗史；（7）妊娠期妇女；（8）糖尿病者。
②注射疗法(SCL)：
基本原理是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩、出血停止等，其作用机制根据注射药物的不同而有所区别 。常用药物有消痔灵、芍倍、15%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液、5%石碳酸杏仁油和95%乙醇等。每种药物成功率和并发症率不同，其中95%乙醇和5%石碳酸杏仁油治愈率高但并发症多，15%氯化钠溶液和50%葡萄糖注射液并发症少但治愈率低，芍倍和消痔灵注射液的治疗效果好且并发症少，但对注射技术的要求较高 。芍倍注射疗法适用于Ⅰ～Ⅲ度内痔和静脉曲张性混合痔患者，该方法与消痔灵注射法的近、远期疗效相似甚至更好，且芍倍注射疗法发生不良反应的风险可能更低。以下情况禁用芍倍注射疗法：（1）纤维化明显的内痔；（2） 结缔组织性外痔和血栓性外痔；（3）妊娠期妇女；（4）处于肛管急性炎性期或合并炎性肠病；（5）对芍倍注射液过敏；（6）合并严重的高血压病，心、肝、肾等脏器疾病，病情不稳定。
3：手术治疗：
保守治疗和器械治疗没取得可接受结果的Ⅰ ～ Ⅲ度或愿意接受手术治疗Ⅳ度痔患者，可考虑手术包括：痔切除术、吻合器痔切除术（SH）和经肛痔动脉 结 扎 术 （THD）。
痔切除术适用于 Ⅲ~ ~ Ⅳ度内痔 、 外痔或合并有脱垂混合痔； 吻合器痔切除术（ SH）适用于环状脱垂的 Ⅲ~ ~ Ⅳ 度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔；经肛痔动脉 结 扎 术（ THD）适用于Ⅱ~ ~ Ⅲ度内痔。
①痔切除术：传统的痔切除方法，采用的主要是外剥内扎术。存在开放式和闭合式两种类型。最具代表性术式为 Milli⁃gan-Morgan 手术 （创面开放式） 和 Ferguson 手术（创面闭合式）。虽然切除术存在缺点（术后疼痛、恢复期较长、肛门自制功能及肛管精细感觉受一定影响），但效果明确，成功率较高，仍是Ⅲ～Ⅳ度痔首选手术疗法 和“金标准术式” 。
②吻合器痔切除术（ SH）：
SH是一种利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术。
③经肛痔动脉结扎术（ THD）：
结扎阻断供应痔核的动脉血管，阻断痔供血，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状。与切除术相比具有减轻术后疼痛和快速恢复工作能力优势，但复发率较高 。通过多普勒超声探头探测供应痔血流动脉并进行缝合结扎，结合黏膜固定术（THDm）能够降低术后复发率。可以作为Ⅱ～Ⅲ度内痔首选治疗 。
西罗园社区卫生服务中心全科李雪峰2023年2月15日
