——战支医学中心“3.8妇女节”乳腺疾病科普特辑（5）
宋文旭 钮小倩 黄镇，战略支援部队特色医学中心（原306医院），普通外科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
我们之前聊到了乳腺癌患者的治疗方法，其中就有化疗。化疗是治疗恶性肿瘤最常用的方法之一，就目前而言常用化疗途径是静脉化疗。然而，21天一次化疗有必要置管，化疗药物对血管刺激性大，且药物外渗会引起局部组织坏死，增加患者痛苦。为减轻患者痛苦和药物外渗风险，通常我们会采用静脉置管，本文就来聊聊如何选择静脉置管？
外周浅静脉留置针
位置选择：应选择健侧前臂内外侧或左右侧弹性好、较粗、较直的静脉交替使用。
留置时间：留置针最长时间为72~96小时，最短当天。
优点：血管内留置的管体柔软，活动时不易引起穿刺处肿胀渗液，留置时间较长，无需反复
穿刺。
中心静脉置管术（CVC）
picc置管是可以走医保的，进行医保报销的，报销比例按照当地要求进行，也会发生自费费用的。PICC置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的。
位置选择：颈内静脉、颈外静脉、锁骨上静脉、锁骨下静脉、股静脉。
留置时间：若维护较好可用1个月，但因穿刺位置特殊，为避免患者出院后发生导管滑脱的危险，患者出院时需遵医嘱拔除静脉通路。
需住院3~7天，各个地区各个医院、成人与小儿差别较大。门诊完善听力检查后，入院行术前常规检查，术前准备充分后行局麻下或全麻鼓膜置管术，术后予抗感染治疗。出院后定期复查，注意置管是否在位、通畅。
优点：留置时间较长，一个疗程只需穿刺一次，常规活动不受限，不影响穿衣及进食。深静脉管径粗，血流量大、速度快，化疗药物与血管壁接触时间短，对血管损伤相对较小。价格较PICC便宜，护理方式与PICC相似。
鼓膜置管手术一般费用在三到五千左右，根据不同地区不同医院价格有所区别。
缺点：穿刺时可能会引起气胸或血气胸，留置期间没有维护好可能会发生导管堵塞、感染、导管脱出等并发症。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）
位置选择：首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。
留置时间：PICC若维护的好，没有不良反应或未发生导管滑脱，可最多留置1年。
一般是1000-2000有些医保可以报销的。包括后期的维护护理费用 ，不过也要看具体情况来说。建议去医院具体检查一下看，具体还是得看什么情况。
优点：PICC置管操作方便，保留时间长，避免遭受反复穿刺的痛苦。价格较输液港便宜，如无并发症可完成中、长期治疗需要，不影响正常活动。
缺点:留置期间需要每周进行一次换药维护，若维护不好会发生堵管、断管、感染静脉炎、长时间纤维蛋白鞘的缠绕导致拔管困难等并发症，导管外露对生活有一定影响。
输液港(PORT)
位置选择：分为手臂港和胸壁港，首选为胸壁港。
留置时间：植入式输液港导管完全植入体内可终身留置，是长期输液患者最可靠的静脉通路。
优点：完全可以植入体内，维护时间较长，1~3个月维护一次即可，脱管危险性较小。留置时间可长达数年，血栓、感染风险较低。外观较美观，日常生活及形象均不受影响，长期使用总体费用不增加。
缺点：价格较CVC和PICC贵，常见并发症有血栓形成，导管夹闭综合征等。
我们一般会选择PICC和输液港，如果条件允许，输液港绝对是恶性肿瘤化疗和长期肠外营养患者治疗的最佳方式。但是无论选择哪种静脉通路方式，出现不适症状都应及时就医，避免不适症状带来更大损失。
