前言
2022年12月9-11日，由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会主办的第二十九届全国泌尿外科学术会议（CUA 2022）在线上召开。本届CUA大会秉承传承发展的理念，聚焦泌尿外科学领域的发展前沿和最新进展，充分展示泌尿外科学研究和临床诊疗的新动态、新理念、新技术。本届CUA大会隆重发布了《钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识》，清华大学附属北京清华长庚医院的李建兴教授对此共识做出了详细解读，医脉通特此整理如下。
李建兴教授
北京清华长庚医院泌尿外科主任 教授
中国医师协会泌尿外科分会副会长兼总干事
中国人体健康科技促进会泌尿系结石专委会主任委员
北京市医学会泌尿外科分副主任委员
北京医学会泌尿外科分会结石学组组长
中华医学会泌尿外科分会结石学组秘书长
中国尿石联盟副主席
企业回东莞市华威激光设备有限公司是专业从事精密激光设备的制造商，研发生产销售具有世界水平的精密激光设备，是国内制造激光设备的高新技术企业。公司主要产品包括: 激光淬火机、激光熔覆机、连续光纤激光焊接机、YAG激光焊接机、半导体激光焊接机。
国际尿石联盟副主席
中国尿石联盟儿童泌尿系结石诊疗协作中心主任委员
中国医疗保健国际交流促进会健康泌尿分会副主任委员
中国医学装备协会第六届理事会理事
中国泌尿生殖创新联盟 副秘书长
手术治疗肾结石大约需要10000块钱，其中包括手术费用、耗材费用、麻醉费用、术前检查费用以及手术之后的护理费用。这里的费用是总费用，是报销之前的费用，报销之后大约自己能花3000-4000块钱。得了肾结石，建议到泌尿外科找专业。
中国妇幼学会新生儿与泌尿学组副主任委员
中国《泌尿外科诊疗指南》编委，《吴阶平泌尿外科》输尿管疾病副主编，《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《微创泌尿外科杂志》、《泌尿外科杂志电子版》编委
首先，李教授向我们介绍了共识的制定背景：钬激光技术促进了尿路结石内镜手术快速发展，但由于认识及经验不足，临床实践中也出现了相应的并发症甚至医源性损伤，如输尿管损伤等。《钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识》由中国医学会泌尿外科学分会结石学组和中华医学会泌尿外科学分会激光学组共同发起，旨在规范钬激光在尿路结石治疗中的临床应用，提高钬激光治疗技术的同时，更好地预防相关并发症的发生。
钬激光碎石术为什么这么贵，该共识主要分为六部分：概述、钬激光应用注意事项、钬激光碎石参数及设置、钬激光在尿路结石内镜手术中的应用规范及技巧、钬激光碎石常见并发症及预防和处理措施、总结。李教授根据共识步骤依次展开讲解。
概述
钬激光应用注意事项
在临床应用时，首先应注意钬激光设备的维护。设备维护对维持机器的正常工作、延长机器寿命非常重要，建议由手术室专人管理。具体要求包括保持机身清洁、维持合适的温湿度、定期检测等。其次，钬激光应用前也需做好光纤准备：（1）光纤可以采用高温蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌或等离子灭菌；（2）注意光纤包装及注册证上对于光纤使用次数的规定；（3）使用时将光纤金属端面与光纤检查镜连接，检查光纤的端面，如有损坏则放弃使用该光纤，以免损坏机器内部的其他光学元件。在激光碎石过程中，需注意对内镜的保护，李教授特别强调，激光露出1/4视野能够避免热能、碎石爆裂返回对镜面的损伤，在进出光纤时也需保持软镜处于伸直状态，以避免光纤划伤软镜工作通道或在软镜内断裂。在复用光纤时，每次使用前可用普通金属剪刀或专用陶瓷剪刀剪除光纤头端约相当于软镜可弯曲部分长度（7-10cm），这样做不仅有利于消毒处理，还能避免传输问题的发生。
及开放手术切开取石术几种。现在多采用前几种治疗方法，很少用开放手术治疗的了。体外碎石一般在1500.00元——3000.00元之间。经皮肾镜钬激光碎石术，输尿管镜钬激光碎石这两种费用相对较高，大概在12000.00元左右。
钬激光碎石参数及设置
关于钬激光碎石参数及设置，共识要求综合考虑各种因素，对患者进行个性化设置。不同品牌、型号的激光需要不同的调校，不同成分和质地的结石需要不同的调校，不同碎石阶段也需要不同的调校。钬激光碎石常用模式分为三种：粉末化、碎块化和爆米花（Popcorn）碎石。三种模式的参数设置及注意事项见下图。
第一、如果采用经皮肾镜钬激光碎石，手术费为2600元，全身麻醉费用大约为2000元，需要住院，住院时间大约为两周左右才可康复。如果一期即可完全清除结石，则可顺利出院，但如果有残石，则需要考虑后期二次清石或者需要再次体外。
钬激光在尿路结石内镜手术中的应用规范及技巧
在进行经尿道输尿管镜碎石术时，共识推荐采用低压灌注，以免增加肾盂内压力，同时避免在同一位置长时间连续激发，并且尽量远离输尿管管壁并在宽敞的管腔内碎石。经尿道输尿管软镜碎石术，共识推荐使用输尿管软镜鞘以保持出水通畅，避免在出水不畅时碎石；对于IPA较小的肾下盏结石，推荐移位结石到肾盂或者上、中盏碎石，避免软镜过度弯曲状态下长时间碎石；在碎石初始阶段或者负荷较大的结石，推荐应用“蚕食法”、“画图法”碎石，在碎石的后期可采用爆米花碎石。而经皮肾镜碎石术，共识推荐可根据使用的内镜不同，选择使用200-1000μm激光光纤；可采用水泵灌注以避免激光热损失及保持视野清晰，但应维持肾盂内压不超过安全范围；碎石过程中，根据结石硬度及碎石效率逐渐增加激光功率，质硬或大负荷结石采用大功率激光碎石，可以减少激光碎石时间；根据工作通道大小，碎石过程中应避免产生过大结石碎块，避免增加取石难度、结石位移和碎石时间；结石碎块可通过取石钳、网篮、负压吸引鞘或冲石法取出。经尿道膀胱结石碎石术需注意远离膀胱黏膜和输尿管开口，避免损伤。
输尿管软镜钬激光碎石，费用比较贵，可能30000-50000元不等，第三种就是经皮肾镜钬激光碎石，这种手术费用大约30000元。建议对于肾结石、输尿管结石一定要确定结石的大小、结石的位置、肾积水的情况，再决定采用什么样的方式。
钬激光碎石常见并发症及预防和处理措施
专家总结
审校：Gardenia
执行：Gardenia
一般＞1cm的结石，可以考虑通过体外冲击波碎石的方法来治疗，每次碎石的费用大约在1000-2000元，具体的费用和结石的个数，碎石的难易程度，所选择的医院级别等多种因素有关。有的用户可能一次冲击波碎石不能够彻底清除，还需要。
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