腹水（ascites）是指腹腔内液体的病理性积聚，是一种体征而非疾病。当积液量少时，患者可无症状，随着积液量的增加，可表现为腹胀和腹部不适、恶心、呕吐、早饱、烧心和呼吸困难。
在临床上，经常会遇到腹水患者，什么颜色腹水最危险，多由肝硬化导致。但其实除了肝硬化，腹水病因多样且复杂，涉及多系统和多种疾病。本文将介绍腹水的常见病因，以及腹水病因的诊断思路。
腹水的常见病因
1. 肝脏及门脉系统疾病
1.1 肝硬化性腹水
目前认为，肝硬化腹水形成的原因有：门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强、其他血管活性物质分泌增多或活性增强、低白蛋白血症、淋巴回流受阻（表1）。
表1 肝硬化腹水的发生机制
1.2 非肝硬化性腹水
除了肝硬化，其他病因也可导致门脉高压，进一步引发腹水。常见病因为：
➤ 窦前性所致的门脉高压：最常见的是门静脉系统血栓形成，其他原因包括血吸虫病、先天性肝纤维化和特发性门脉高压症等。
➤ 窦后性所致的门脉高压：常见的原因为布加综合征。
腹腔积液是在腹膜腔内形成液体的情况，基本上可以分为两类：1、漏出液，漏出液最常见肝硬化，甚至有些心衰的病人还有甲减的病人，可能腹腔会导致有积液情况。这类病人腹腔漏出液主要跟低蛋白血症有关系，蛋白比较低，渗透压。
2. 恶性肿瘤
胃癌和卵巢癌患者在首次诊断时更有可能出现MA，而乳腺癌患者往往在首次诊断和治疗后数月甚至数年才出现MA。
3. 心血管系统疾病
4. 肾脏疾病
5. 胆管和胰腺炎症或损伤
腹腔积液是指腹腔内产生过多液体的一种常见临床症候。正常状态下，人体腹腔内有少量液体，是对肠道蠕动起润滑作用，当因某些情况导致腹腔内液体量增加，超过200ml时即为腹腔积液。在祖国医学中，腹腔积液属于“鼓胀”范畴。腹腔。
由于胆管和胰腺的炎症和/或被破坏而发生的腹水，多见于外伤、急慢性胰腺炎，也可见于胰腺假性囊肿破裂。
6. 感染
可引起腹水的感染因素包括：细菌性、结核性、真菌性和寄生虫性。其中，90%的结核性腹膜炎可发生腹水，而非结核性感染性腹水多见于自发性细菌性腹膜炎。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病，丝虫病可致乳糜样腹水；衣原体通过性传播感染，导致盆腔感染和腹水的形成。
7. 结缔组织病
腹腔积液的原因： 1、门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正。
结缔组织病是腹水不可忽视的原因，其中系统性红斑狼疮是最常见的病因。
8. 其他病因
平常情况下，人体的腹膜对于组织液的回吸收以及漏出有一个平衡，并不会引起腹腔积液的现象，出现。当各种疾病打破这种平衡，就会导致腹腔积液的出现。比如说最常见的肝脏疾病、肝硬化肝肿瘤腹水。由于门静脉压力增高腹腔内血管。
致腹水的其他病因包括：
➤ 低白蛋白血症：白蛋白丢失性肠病、营养不良；
➤ 乳糜样腹水：原发性乳糜样腹水较罕见，常见于淋巴管发育不良。继发性乳糜样腹水的原因多样，包括肝硬化、恶性肿瘤、肺结核、丝虫病等。创伤性乳糜样腹水通常是医源性的，由腹腔淋巴管或腹膜后淋巴结清扫手术所致。
➤ 其他一些腹膜疾病：Whipple病、家族性地中海热、子宫内膜异位症、腹膜淀粉样变等。
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通过SAAG对腹水进行分类
检测血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient，SAAG）有助于判断腹水的病因，对于既往无肝病史，初次就诊的腹水患者的病因诊断有所帮助。SAAG即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白间的差值[SAAG = 血清白蛋白(g/L)﹣腹水白蛋白(g/L)]（“同日检测”是关键！）。SAAG≥11 g/L有97%的概率为门静脉高压性腹水。SAAG＜11 g/L的腹水多为非门静脉高压性。
鉴别思路如下图：
图1 通过SAAG诊断腹水病因的流程图
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