50岁男子
发现右侧坐骨结节区域溃烂流脓
58岁大伯
因下肢瘫痪
发生骶尾部渗出3月余……
褥疮，要根据不同时期来对症处理。一、淤血红润期，护理要点为此期应该及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展，再用手按摩局部，以拇指指腹做环状动作，用劲压疮处向外按摩，亦可用红外线照射。二、炎性浸润期，护理。
近年来
各种疾病导致的
压疮、皮肤溃疡、糖尿病足等
体表慢性难愈合创面患者
不断增多
近日，80岁的王奶奶，因发生骶尾部溃烂伴渗出2月余，由外院转入南昌市第三医院治疗，什么办法治疗褥疮，医护人员发现老人臀部上侧因长期受压，烂了一个拳头大小的窟窿已深达骨头，伤口里面组织坏死、流脓。
由于王奶奶既往有高血压病、糖尿病、脑梗塞病史，血糖控制欠佳，经内科积极调理后，转入骨科修复重建小组，医护人员术中彻底清创后，给予双侧臀大肌皮瓣旋转覆盖创面。术后经过精心治疗与护理，王奶奶伤口基本愈合，无再次感染迹象。
由于创面溃烂、化脓
不断向深部组织扩展
长期难以愈合
出现压疮到底该怎么办？
是涂药还是手术治疗？
别急
骨科创面修复小组专家
教您如何处理
压疮是什么？
压疮多见于截瘫患者，此外消耗性疾病，大面积烧伤，重度营养不良，深度昏迷，石膏绷带缠扎过紧，都可为压疮发生的原因。好发于骶尾部，坐骨结节，股骨大转子等处，再者内外踝，枕部，髂前上棘等骨性突起部位。
压疮的临床表现？
骶尾部压疮的分期，依据压疮发生的病理变化，临床上分型如下：
褥疮前期:一般褥疮病发前期会出现红肿的现象，这个时候对其治疗要以护理为主，不要让其继续受压，对患处周围轻微按摩。褥疮水泡期:水泡期属于褥疮轻与重之间，如果护理得当及时，给患者多补充含维生素和蛋白质含量高的食物。然。
I度为局部皮肤发红，压之不褪色；
II度为部分表皮缺损，表浅溃疡；
III度为皮肤缺如，皮下尚未暴露；
IV度为皮肤伴皮下组织缺如，常有结痂和皮下隧道；
I度与II度可通过保守治疗，定期换药处理；III度及IV度则需手术干预。
坐骨结节区域压力性损伤分型：
I型：皮肤及皮下组织不缺损，单纯窦道；
II型：皮肤缺损，皮下组织不缺损；
1、勤翻身换位 勤翻身换位可以有效避免褥疮的发生，一般白天需每隔2小时翻身一次，夜间最长不超过3小时，如有必要家属需定时交换班，辅助病人翻身。另外可借助三角翻身垫、防褥疮气床垫等工具，避免褥疮伤口再次受压。。
III型：皮肤不缺损，皮下组织缺损，有空腔形成；
IV型：皮肤及皮下组织缺损，形成火山口样创面；
I型及II型需要清创及换药处理；
III型及IV型需要清创，肌瓣填塞死腔，皮瓣覆盖创面！
压疮的治疗和后期护理
压疮的手术治疗原则是术前加强营养支持，纠正低蛋白血症及贫血。
后期护理：
★术后患者多采用俯卧位或侧卧位，避免皮瓣受压；
★在骨性凸起部位增加软枕，防止局部压迫。
★每2小时轴向翻身，翻身的过程中防止牵拉皮瓣，影响皮瓣血运；
★考虑多数患者创面靠近会阴部，大小便管理也尤为重要；
★术后1周内给予半流质少渣饮食，减少排便次数，从而减少污染机会；
褥疮的有效治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。1.一般治疗：通过加强护理来减轻引起压疮的压力和减少摩擦，如频繁更换患者体位等，可以预防褥疮的发生以及减轻已经形成的褥疮。也可以对褥疮创面进行清理，防止继发感染。2。.
★高位截瘫病人若出现坐骨结节等区域压疮，避免大便污染创面，建议给予患者造瘘，后期也易于患者生活的自理；
朝阳院区骨科创面修复与重建小组
赵红阳
朝阳院区骨科主治医生 硕士研究生
主要从事四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复，手外科常见疾患的诊断及治疗，在创面修复与重建方面有独到的造诣。多次前往解放军总医院，中南大学湘雅医院及湖南省肿瘤医院进修创伤骨科及学习创面修复与重建技术。
审校：陈师睿
核发：谢涛
