2022年7月26日 星期一 晴
昨天我们入户去调查医保患者的家庭情况。因为这部分患者住院治疗费用较高，经医保报销后自费部分还有一万元以上，因此，我们需要入户核查该患者和家庭成员的收入情况，监测这个家庭是否会“因病返贫”，如果有的话，就可以提前预警。我们走访了几户人家，其中田大伯的情况让我印象深刻。他的医疗总费用近10万元，医保报销后个人负担3万多。
风湿性心脏病，可以出现心悸胸闷头晕，乏力，呼吸困难，水肿等症状，如果手术治疗风心病，根据病情的轻重及其换瓣膜的个数，手术费不同，一般五到10万左右。具体治疗方法，手术方法，手术费用，到当地大医院胸外科咨询一下看看。
我问他这个自费的钱是以前的积蓄吗？他们家的生活来源如何？他说自己和老婆一直务农，养猪、种田，心脏瓣膜20万能报销么，收入除了自己建了三层楼的楼房，还有存款的，而且国家政策这么好，得病了住院治疗的费用报销了大部分，自己仅仅只出三分之一，这已经够好了。他说：我们一家人不像有些人，自己家里明明有钱，还搞什么水滴筹等，或者想方设法去搞低保，哪能什么事情都去找国家和别人呢？人还是要有骨气的，自己能够解决的，我们坚决自食其力，不去给政府和他人找麻烦。
妈妈去年做的手术，一共花费7W多，由于买的是农村合作医疗，而且是在市三甲医院做的手术，因此才报了1.5W（很多小时候，可以在区县做的，可以报更多，这个和医院的也有关系的）同病房的，有几个是买的社会保险，报的要。
田大伯和他妻子跟我详细地讲述了他患病和治疗的经过。今年3月份的一天，田大伯感到心脏突突地跳，就像有一面小鼓咚咚在敲，又像金鱼呼哧呼哧不停地鼓动两腮，而且一走路就气喘吁吁，他心里很害怕，在妻子陪同下，到州中心医院的胸科医院做了心脏彩超检查，彩超报告单提示：主动脉瓣中重度狭窄、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全、左心扩大、左心功能减低。
果然是心脏出了毛病！在医生的建议下马上住院治疗。先用强心、利尿、补钾等药物，控制症状后，行全麻体外循环下行二尖瓣成形术+主动脉瓣人工机械瓣膜置换术”，术后进重症监护室监护，呼吸机辅助呼吸、心电监护、心包纵隔引流、预防感染、营养心肌、降肺动脉压力、改善循环、强心、利尿、维持内环境稳定及对症支持治疗等，术后恢复还挺好的。
田大伯做的瓣膜置换术就是把病变瓣膜且严重损害的瓣膜切除掉，再置换人工的心脏瓣进去并进行缝合，用来代替原来的病变的心脏瓣膜功能。
人的心脏是属于心动力器官，相当于泵的作用，将血液打到全身去，但是心脏里边有四个瓣膜。瓣膜是允许血液通过去，但是不允许倒流回来，所以瓣膜起个单向阀门的作用，又规范了血流的导向。
换瓣手术分为机械瓣和生物瓣，有些人做完手术，恢复的还可以，但仍需要常年吃药，吃抗凝药、利尿药、抗心律失常药等，现在，田大伯的瓣膜狭窄和返流的现象全部消失了，原来一动心脏就难受的心衰症状没有了，他现在和正常人完全一样了！
这让我想起了二十多年前去世的一位表姑，她长得非常漂亮，可惜患有风湿性心脏病，心脏瓣膜出现了问题，那个时候我们这里还无法开展心脏瓣膜置换术，她一直在吃药。医生早就告诉她不能怀孕生孩子，可是一结婚，夫妻两个浓情蜜意、卿卿我我，早就忘记避孕的事情了，意外怀了一个孩子，早期表姑又舍不得人流掉，冒着生命危险继续妊娠。到妊娠中晚期的时候，因为心脏受不了外周血液的骤然增加，发生严重的心力衰竭而去世了，两条生命就这样说没就没了。
而今，心脏瓣膜有问题的育龄期妇女可以在怀孕前接受心脏瓣膜置换手术，做完手术休养一段时间后就可以怀孕生孩子了。当然，对于有生育要求的女性，首选心脏瓣膜的成型手术，或者必要情况下会选择一些生物材料的瓣膜来替代机械性瓣膜，这样在育龄期可以正常怀孕，也就是说进行一个瓣膜修复或者生物瓣膜的置换，不需要口服华法林的前提之下是可以正常怀孕的。
如果没有这个条件，只能进行一些机械瓣膜的置换，那么就需要终身口服华法林治疗，终身口服华法林治疗怀孕期间口服华法林会带来一个，5%到10%的胎儿致畸率，也就是有可能生一个畸形胎儿。
一般来说，瓣膜分机械瓣膜和生物瓣膜。机械瓣膜比较便宜，大概在1.7-2万之间。生物瓣膜比较贵，最新的第三代生物瓣6万一个。
现代社会科技的不断进步，医学领域也有了重大突破，如心脏手术等，让一些重症患者得到继续活下去的希望。尽管患者后期还是要面临诸多抗凝等问题，但至少能延长生命。这在二十多年前都是无法想象的。
先进医疗的发展为许许多多的患者带来了福音，也给千家万户带来了福音，挽救了许许多多的生命，科技造福人类。瓣膜置换手术可以让心重新活过来，让生命拥有新的活力和动力。
