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循证医学，合理用药
一般没有口服甘露醇卖，都是用来注射的一个瓶子但是可以拿来口服，前两天我有个朋友刚去医院叫医生开了个甘露醇注射液，拿回家来兑水饮用。注射和口服的效果也是完全不一样的。
颅内压（ICP）增高是颅脑创伤后最常见的临床症状，而ICP升高与预后直接相关[1]。根据指南[2]，当ICP超过20mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）时就应该给予降ICP治疗。
甘露醇是临床最常用的降ICP药物，除利尿作用外，主要通过提高血液渗透压使脑组织的水分吸入血液，并通过肾脏排出体外，从而降低ICP[3]。
那么使用甘露醇降低ICP时，给药剂量应为多少？有哪些需要注意的地方？跟随界小药，一起去看看吧~
降低颅内压，给药剂量怎么定？
▍国内用法
甘露醇100ML 0.2G 1瓶 15元 头孢地嗪1G 3支 5百 奈替米星0.2G 2支 1百50 奥硝唑100ML2支 70元 核黄素磷酸钠10MG 2支
注射剂：
按体重0.25-2g/kg，配制为15%-25%浓度于30-60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能[4-6]。
▍国外用法
企业回目前临床试验招募平台有很多，针对各类瘤及慢性病的，可以获取前瞻治疗方案的机会，还能免费检查和治疗，专业人员的跟踪随访，业内知名度较高的还属安徽经纶，详细细节可以直接联系咨询；
注射剂：
建议使用25%的甘露醇溶液，因为此浓度可有效地建立血管内高渗环境。可在手术前或术后使用，应在30-60分钟内静脉滴注，其总剂量为1.5-2g/kg。在这种输注（相对高剂量的甘露醇和快速输注速度）之前和期间，甘露醇注射注液250ml多少钱，必须仔细评估循环系统和肾脏储备功能。，
在输注甘露醇前后，必须注意水和电解质平衡、体重以及总输入和输出量。开始输注后15分钟内可观察到脑脊液压力降低的迹象[7]。
通常，以0.25g/kg的剂量静脉输注，至少30分钟，可以最大程度降低ICP，这可能需要每6-8小时重复一次。在输注甘露醇期间和之后，监测水和电解质、血清渗透压、肾、心脏和肺功能。如果肾脏、心脏或肺部状况恶化或出现中枢神经系统毒性，则停止输注甘露醇[8]。
这9类患者禁用
已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。
严重失水者。
去药店买瓶国导，两块钱一瓶。吃芦荟胶囊也行的，那个稍贵些，大概几块钱一板。
颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外。
急性肺水肿，或严重肺瘀血[5]。
甘露醇治疗后进行性肾脏损害或功能障碍，包括增加少尿和氮血症的风险。
开始甘露醇治疗后进行性心力衰竭或肺充血[7]。
已知对甘露醇过敏的患者禁用[9]。
已知对甘露醇或用于制造胶囊的明胶过敏的患者。
3大注意事项
▍超敏反应
曾报道，甘露醇注射液导致严重的超敏反应，包括过敏反应、低血压和呼吸困难，最终导致心脏骤停和死亡。如果出现疑似超敏反应的体征或症状，请立即停止输注。根据临床指示采取适当的治疗对策。
呵呵，没有喝过。
▍包括肾功能衰竭在内的肾脏并发症
在接受甘露醇治疗的患者中，报告了肾脏并发症，包括不可逆的肾功能衰竭。
▍中枢神经系统（CNS）毒性
CNS毒性表现为意识模糊、嗜睡、昏迷。据报道，在接受甘露醇治疗的患者中，其中一些中毒最终会导致死亡，特别是在肾功能受损的情况下，CNS毒性可能由高血清甘露醇浓度引起，从而血清高渗性会导致中枢神经系统内的细胞内脱水、低钠血症或其他由甘露醇给药引起的电解质和酸/碱平衡紊乱。
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[2]江基尧.颅脑创伤临床救治指南[M].4版.上海：第二军医大学出版社，2015.
[3]Tang SC，Lin RJ，Shieh JS，et al.Effect of mannitol on cerebrovascular pressure reactivity in patients with intracranial hypertension[J].J Formos Med Assoc，2015，114（9）：842-848.doi：10.1016/j.jfma.2013.09.002.
甘露醇是高渗性脱水剂，需要快速静脉输入（125ml，15-30分钟输完）才可以能达到脱水的作用。至于多少钱，三甲医院都是按照卫生局相关规定收取的，应该不会太贵。如果仅是单纯的脑震荡一般需卧床休息1-2周，可适当给予镇痛，。
[4]药物信息：甘露醇注射液，济民健康管理股份有限公司，国药准字H19993600，H19993599；2018/12/01.
[5]药物信息：甘露醇注射液，浙江济民制药股份有限公司，国药准字H19993600，H19993599；2015/12/01.
[6]药物信息：甘露醇注射液，黑龙江肇东华富药业有限责任公司，国药准字H23020469。
[8]Product Information:MANNITOL injection，solution，General Injectables&Vaccines，Inc，Updated April 6，2021.
[9]Product Information:MANNITOL injection，solution，HF Acquisition Co LLC，DBA HealthFirst，Updated February 23，2020.
[10]Product Information:甘露醇吸入性粉剂（mannitol inhalation powder），for oral inhalation use，Methapharm，Inc.，Updated August 13，2021.
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本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：界小药
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