BNP和NT-proBNP检测对于心衰管理的价值
2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南将BNP和NT-proBNP检测作为IA类推荐:
✓ 对于呼吸困难患者,BNP/NT-proBNP检测有助于支持心衰的诊断或排除;
✓ 对于慢性心衰患者,建议检测BNP/NT-proBNP水平进行风险分层;
✓ 对于因心衰住院患者,建议在入院时测量BNP/NT-proBNP水平以评估预后。
此外,该指南还指出:对于有心衰风险患者,基于BNP/NT-proBNP的筛查及团队协同护理(包括心血管专家),可能有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的进展;对于因心衰住院患者,出院前BNP/NT-proBNP水平有助于了解患者病程并(IIa)。
2021ESC急慢性心衰诊断和治疗指南推荐,对于所有怀疑慢性心衰患者行BNP及NT-proBNP检测(I,B)。2018中国心力衰竭诊断和治疗指南同样推荐BNP/NT-proBNP检测用于心力衰竭的筛查、诊断和鉴别诊断、严重程度和预后评估以及出院前评估。
BNP/NT-proBNP对于监测和指导心衰治疗有重要价值。《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》建议,心衰A期和B期患者应早期筛查BNP/NT‑proBNP,并对BNP>35 ng/L或NT‑proBNP>125 ng/L的患者进行相应干预,有助于预防和延缓心衰的发生。
共识建议,心衰住院患者应在入院、出院及病情变化时进行BNP/NT‑proBNP检测;急性心衰患者NT‑proBNP短期预后界值5 000 ng/L,长期预后界值1 000 ng/L(推荐);慢性心衰患者应将BNP/NT‑proBNP水平控制在:BNP<100 ng/L或NT‑proBNP<1 000 ng/L。
什么情况下提示治疗有效呢?经各项治疗后利钠肽水平较基线明显下降,提示治疗有效:(1)NT‑proBNP较基线降幅≥30%/绝对值<4000ng/L;(2)BNP较基线降幅>50%或绝对值<400ng/L。王晓卿医生介绍,临床不应单纯靠利钠肽水平进行心衰诊疗,应结合患者整体临床情况作出判断。
心衰典型用药对BNP和NT-proBNP的影响
在使用重组人BNP(rhBNP)治疗期间:由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP,短期内检测的BNP水平增高;但由于BNP的半衰期很短(18-20min),外源性利钠肽的影响在4-5个半衰期,即约2h后会消失,BNP的水平会恢复正常。NT-proBNP检测结果不受rhBNP治疗的影响。
ARNI的应用会在一定程度上抑制BNP的降解(使BNP水平升高),从而让BNP结合受体细胞,发挥生物活性,达到缓解心衰的作用。在ARNI治疗前期,BNP水平呈现上升趋势,经过几个月的治疗BNP水平会再度下降。
通常情况下,BNP在脑啡肽酶的作用下水解,而ARNI通过抑制脑啡肽酶活性抑制了BNP的水解,导致体内BNP水平升高。BNP水平升高,反映了ARNI作为脑啡肽酶抑制剂的药理作用,即药效;而NT-proBNP水平从ARNI治疗后开始即出现显著下降,反映了ARNI对容量过载和心壁应激的累积效应,及疗效。从长期来看,BNP和NT-proBNP呈一致的下降趋势。
BNP和NT-proBNP检测应用经验
王晓卿医生分享了BNP和NT-proBNP联合检测应用的临床经验:
1. 一般两者比例在NT-proBNP:BNP=~6.25:1;肾功能不全的患者NT-proBNP(经肾脏代谢)会升高,两者比例接近NT-proBNP:BNP=~10:1,这个时候BNP作为指标更合适;
3. 心衰:①急性心衰根据临床表现外加BNP>100 ng/L或NT-proBNP>300 ng/L考虑诊断;②慢性心衰急性加重患者,根据表现及年龄划分:50以下患者NT-proBNP>450 ng/L,50岁以上>900 ng/L,75岁以上>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)则>1200 ng/L;
4. 心梗后心衰的预测:①过期心梗患者诊断心衰或者判定能不能耐受手术同心衰的指标划定;②急性心梗早期BNP/NT‑proBNP通常不会升高,后期(第3天开始)会升高,一般来说ACS患者及时开通罪犯血管,术后BNP/NT‑proBNP升高,和肾功能、性别、年龄等相关,可作为ACS术后心衰判定的指标;
5. 肾功能不全:NT‑proBNP体内浓度增加(主要通过肾脏代谢),透析患者:NT‑proBNP基线水平8000-10000ng/L但无症状,~20000 ng/L以上才会出现心衰症状;