上个月有一天，医院同事小W说有位熟人最近遇上点烦心事，想找我来看看。这位王女士50岁，最近每天晚上凌晨3-4点在睡梦中痛醒，持续了一个星期，她不禁害怕起来，马上去医院做了个检查，CT报告双侧胸膜增厚，于是她非常不安，小W介绍她来找我。
我详细了解病人情况，患者没有发热、咳嗽，疼痛部位在左侧背部某一个点，翻身都需要用手来支撑，呼吸也会感觉到疼痛，但随后可以逐渐自行缓解，再次入睡，白天没有任何症状。查体患者胸壁没有压痛，认真看了一下CT，患者的肺部和胸膜没有问题，胸膜增厚的诊断不能成立。可能是放射科医生根据患者主诉，给了个“保险”的诊断。
那么患者会是什么问题呢？下一步应该找什么科的哪位医生呢？
保守治疗：如果是轻度的局限性的胸膜增厚，可以保守治疗，不需要特殊的处理，随访观察。手术治疗：如果是胸膜增生引起弥漫性的网膜增厚，影响到肺功能，就需要进行胸膜剥脱手术来缓解相关的症状，结核性胸膜炎到晚期可导致胸膜增。
这时，我考虑患者可能是骨骼肌的问题，立马想到的是我们医院康复科的孟祥博副主任医师，于是联系了他。
否则就易产生胸膜肥厚。一旦出现了胸膜肥厚，目前靠药物治疗是没有办法解决根本问题的，只能日后通过手术治疗，因为它是胸水吸收后遗留的纤维化后遗症。所以�希望你平日着重预防肺部的感染和锻炼，保护你的肺功能。
孟博士了解到王女士每天晚上都是仰卧位睡觉，没有其他的睡姿。考虑局部的肌肉筋膜炎症，在局部形成了激痛点，随即予以局部的康复运动治疗，并告诉王女士，回去晚上选择合适枕头可以换个侧卧位睡觉姿势，并坚持康复锻炼。果然，后面痛醒的症状神奇般的再也没有发作过。
一般来说是因为外伤或者手术或者肺部炎症等等原因导致胸膜增厚，如果其他疾病已经治愈，只是胸膜增厚的话，可以继续观察，定期复查即可，一般对生活没什么影响。
孟博士从康复医学科的角度来分析“痛”的原因：
首先，不良姿势或者局部受凉等原因导致了背部的筋膜炎症，其中不良姿势最多见。部分办公室一族，在桌前工作时懒散，坐姿不正，翘二郎腿等，导致骨盆倾斜，脊柱的弯曲度改变，高低肩等，并逐渐出现了背痛。我们需要端正坐姿：上半身可倚靠背，髋部成角略大于90°，膝部成角90°，保持双脚平放在地板上。同时，每隔1~2个小时就起来走动一下，伸展紧绷的肌肉，让它们有机会放松。
其次，睡觉姿势不当，也会影响疼痛。
如果身体已有局部疼痛的基础，再加上晚上血液循环缓慢，仰卧位下背部局部持续受压，这时局部出现疼痛或者麻木，在夜间疼痛加重，甚至发生痛醒，或者白天也出现肩背疼痛不适。
睡姿大体上可有仰卧位、侧卧位、俯卧位3种。
仰卧位时，在颈后面和膝盖下方放一个适当的枕头，以保持脊柱的自然曲线支撑脊柱，并减轻颈腰部的压力。
胸膜增厚多数不需要治疗,有轻微的胸闷,天长日久会逐渐代偿而减轻或者消失.加强锻炼,扩胸运动,深呼吸是最好的治疗方法.广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能,胸膜粘连症状严重者,则应手术治疗,可做胸膜剥脱术.长期以来的实践表明,手。
尽量避免俯卧位，即不要夜间趴着睡。
再次，如果您发现睡眠姿势没有问题，请仔细检查您的床垫，排除它是罪魁祸首的可能。床垫既不能太软，也不能太硬。
选择床垫时，我们要记住一个“3:1原则”：即床垫不能硬到不变形，也不能变形太大。3厘米厚的床垫，手压下陷下1厘米；10厘米厚的床垫陷下3厘米，这样的比例软硬适中。
听完孟博士的介绍，我不禁感叹，原来连睡觉都这么有讲究，这其中也蕴含着如此丰富的科学知识。没有开一分钱的药，却解决了困扰病人多日的问题，也让王女士终于心情舒畅，回到每天开心的状态了。
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对于临床医生，我们的临床知识要尽可能的广博，同时有要很好的临床思维和逻辑思维，知道寻求什么专家来帮助一起解决问题。同样，一个高水平同事也能帮助我们提高认知水平和分析能力。
天长日久会逐渐代偿而减轻或者消失.加强锻炼,扩胸运动,深呼吸是最好的治疗方法.广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能,胸膜粘连症状严重者,则应手术治疗,可做胸膜剥脱术.长期以来的实践表明,手术治疗不能令医患双方满意,不但病人痛苦。
