导读
非结核分枝杆菌（NTM），又称非典型分枝杆菌，随着诊断水平、医生能力的提高，免疫抑制人群增多等原因，NTM的诊断率也在逐步上升。本文总结了最新的文献和指南，概述了目前NTM病肺病的表现、诊断、治疗前管理。
非结核/非典型分支杆菌的菌种有190余种，在环境中广泛存在，特别是在水和土壤当中，在190余种类中，仅少部分可感染人体并致病。致病后最常见的临床表现包括肺部疾病、淋巴疾病（通常见于幼儿和HIV携带者）、皮肤和软组织感染（如外伤、接触鱼类或手术）和播散性疾病。
➤任何遗传性或获得性肺部疾病：如囊性纤维化（CF）、纤毛运动障碍综合征、非囊性纤维化的支气管扩张、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺癌和肺结核等，都会增加NTM感染的风险。
最好是去医院做一个ct检查，如果平时身体出现浑身酸软无力或者是食欲不振的现象，脸色特别的苍白，可能就是结核的症状。如果出现结核的症状，一定要及时的治疗，因为很容易出现传染的现象，一定要注意饮食清淡不要吃一些辛辣刺激。
➤原发性免疫缺陷综合征（PIDs）的患者：如对IL-12、IFN-γ相关免疫途径的基因突变造成遗传缺陷等，患NTM病的风险更高。
➤获得性免疫缺陷：如艾滋病、血液恶性肿瘤或其他获得性免疫缺陷状态（如造血干细胞/器官移植、使用免疫抑制药物）也易导致NTM感染，且更易出现肺部、肺外或播散性NTM病。
目前，随着诊断水平、医生能力的提高，免疫抑制人群增多等原因，NTM病的诊断率逐步提升。
CT，痰检，PPD,肺穿刺，气管镜检查，一般都可以检查有无结核病。目前肺结核有免费药物，除了合并气胸咯血等急诊以外，不需要住院治疗，输液和疗效无关。肺结核主要是机体免疫力下降，住院容易感染耐药菌等。
宫腔镜内膜结核图片，国际指南将NTM肺病分为两型：结节性/支气管扩张型（主要见于高、瘦、绝经期女性）及纤维空洞型（主要见于患有COPD的中年男性）；
国际指南将NTM肺病分为两型：结节性/支气管扩张型（主要见于高、瘦、绝经期女性）及纤维空洞型（主要见于患有COPD的中年男性）；
如下：一、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。二、影像学检查：胸。
NTM肺病可由多种病原菌引起，其中缓慢生长分枝杆菌中的鸟分枝杆菌复合群、堪萨斯分枝杆菌、日内瓦分枝杆菌、马尔摩分枝杆菌、蟾分枝杆菌以及快速生长分枝杆菌中的脓肿分枝杆菌更易引起疾病。
临床表现
NTM肺病可发生于任何年龄，以女性、老年较为多见，尤其是绝经期女性。
其临床表现与结核病相似，但全身中毒症状相较结核病轻。即使感染了NTM，部分患者可能长期无明显症状，有的患者仅有咳嗽、咳痰；有的患者疾病进展较快，还会出现咯血、胸痛、胸闷、气喘等症状。
如播散至全身，则可能出现发热、体重减轻、腹痛、腹泻等症状。
诊断
NTM病的诊断通常基于临床表现、影像学表现、病原学及病理学检查结果综合判断而来。
国际指南的诊断标准：
表1
我国的指南为：
具有呼吸系统症状和（或）全身性症状，经胸部影像学检查发现空洞性阴影、多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等，已排除其他肺部疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可诊断为NTM肺病：
✔支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液NTM培养和（或）分子生物学检测1次阳性；
胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。有时候隐隐作痛，有时候会是剧痛。4、咯血。很多人平时工作忙，生活节奏快，对平时有些咳嗽不放在心上，发热也满不在乎，但当。
✔经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且NTM培养和（或）分子生物学检测阳性；
药物敏感性试验
在进行治疗之前，应对特定的药物进行基线的药物敏感性试验，测试鸟分枝杆菌复合群、脓肿分支杆菌对大环内酯类和阿米卡星的敏感性；测试堪萨斯分枝杆菌对利福平的敏感性。
确诊后是否立即进行治疗？
但是对于抗酸杆菌痰涂片阳性（病原体负荷较大）、致病菌为蟾分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌、空洞性肺病和疾病严重影响生活质量的患者，建议立即进行抗生素治疗。
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