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大血管炎（LVV）主要影响主动脉及其主要分支。LVV的两个主要亚型是巨细胞动脉炎（GCA）和大动脉炎（TAK）。在组织病理学上，LVV的特征是慢性肉芽肿性动脉炎症，可导致血管狭窄或动脉瘤形成。
近年来，LVV的诊断和治疗出现了新的证据，探索了常规和生物制剂的作用，以及它们在保持缓解的同时减少糖皮质激素用量的潜力。考虑到现有证据，意大利风湿病学会（SIR）于2月7日发布了最新版LVV诊疗指南，给出最新的指导建议。
LVV的治疗建议：
激素减量建议：考虑在2-3个月内，减至15-20mg/d，一年后减至≤5-10mg/d
诊断建议
1.临床疑似LVV患者（证据水平/推荐等级：低/强）：
强烈建议早期进行诊断相关检查（影像学检查和/或活检）。
强烈建议使用彩超检查颞动脉，或高分辨率磁共振检查颞动脉或其他颅脑动脉。
2.临床疑似LVV伴主动脉和/或颅外动脉受累的患者（低/强）：
三、如果血管炎仅仅局限于皮肤，那么可以用抗组胺类的药物，比如朴尔敏等来对症治疗。四、如果血管炎为全身性的，累及全身多个脏器，多个系统，那么需要全身的用药，常用的有激素加免疫抑制剂，比如环磷酰胺，硫唑嘌呤等。在日。
强烈建议早期进行诊断相关检查。
强烈建议使用PET、磁共振血管造影、CT血管造影或彩超来评估主动脉和/或其他颅外动脉的受累情况。
监测建议
3.关于GCA复发：
血管炎怎么治才能彻底根除啊，对于疑似复发的GCA确诊患者，强烈建议依据临床表现和血沉（和/或C反应蛋白[CRP]水平）评估疾病活动度（低/强）。
对于疑似复发的GCA确诊患者，强烈建议依据临床表现和血沉（和/或C反应蛋白[CRP]水平）评估疾病活动度（低/强）。
介入治疗：经皮腔内血管成形术 为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。但是不适于病变活动期。外科手术治疗 手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺。
对于未见复发征象的患者，有条件地建议不进行影像学检查（PET）（低/强）。
基于临床表现和血沉（和/或CRP水平），可以考虑借助影像学检查来确认或排除疾病复发的可能（低/有条件地建议）。
4.关于GCA的结构损伤：
医治血管炎的方法大致有几种呢，大致有一般医治、物理治疗、药物治疗3种，病患能够依据自身的实际病况来挑选。一、一般医治：因为血管炎病变主要是处在下肢，应嘱病患适度减少站立和行走。二、物理治疗：血管炎病患可以用氦氖。
对于GCA确诊患者，强烈建议使用影像学检查（磁共振血管造影、CT血管造影或彩超）评估结构损伤（例如血管狭窄、闭塞、扩张和/或动脉瘤），并作为患者随访的一部分（极低/强）。
有条件地建议依据患者个人情况，选择影像学检查方式及检查时间（极低/有条件地建议）。
5.关于TAK：
有条件地建议依据患者个人情况，选择影像学检查方式及检查时间（极低/有条件地建议）。
治疗建议
1、去除病因：找到过敏源，避免吃进可疑的食物，预防血管炎的发生。2、免疫抑制剂治疗血管炎：对肾炎或并发膜性，增殖性肾炎，使用激素疗效不佳的患者，可以采用环磷酰胺静注，或硫唑嘌呤口服，应该注意血象及其它副作用反应。
8.GCA§或TAK†患者复发时，强烈建议重新使用糖皮质激素或增加剂量（§：中等/强；†：极低/强）。
10.有条件地建议所有TAK患者使用联合治疗，例如传统合成/生物制剂DMARDs联用糖皮质激素（极低/有条件地建议）。
11.对于GCA患者，除非有心血管疾病风险，否则有条件地建议不使用常规的抗血小板或降胆固醇药，例如他汀类药物（极低/有条件地建议）。
12.有条件地建议TAK患者在稳定缓解期进行血管重建术治疗（极低/有条件地建议）。
该项诊疗指南针对LVV的疾病管理，为临床诊断、一线治疗以及随访提供了指导，以期实现早期识别和合理管理。此前，2018年EULAR指南指出，应根据疾病表型和共病进行个体化治疗。同时，鉴于共病是LVV患者选择治疗药物、改善预后和保证生活质量的主要决定因素，因此，本项指南在诊断和监测方面，强调了筛查和监测共病的重要性。
