近日，国家计生协发布 1 号文件《中国计划生育协会 2022 年工作要点》，提到：
「实施生殖健康促进行动，重点解决青少年、育龄人群及其他特定人群生殖健康的突出问题，开展未婚人群人工流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和人工流产，提高群众生殖健康水平。」
图片来源：中国计划生育协会
而其中「开展未婚人群人工流产干预专项行动」一项，很快引发了社会广泛关注与激烈讨论：从当下的现状出发，这一行动，是出于提升群众生殖健康的考虑，还是在悄然抬高流产的门槛？
「人工流产，早就该干预了」
从政策与措施层面，在网络上引发关注的「人工流产干预」，实际上并非全新概念。
以上海市为例，2021 年上海市计划生育药具管理中心已经提出「人流对象干预服务项目」，并为此编制预算。
该项目的核心是「为全面提高目标人群的科学避孕意识， 降低非意愿妊娠，减少重复人工流产，提高育龄人群生殖健康水平，在本市开展人流对象干预服务公益项目」。
《中国妇女发展纲要（2021—2030 年）》、《「健康中国 2030 」规划纲要》和联合国人口基金 2018～2021 年战略计划的实施执行主任的报告，也提到「减少非医学需要的人工流产」、加强对性传播高危行为人群的综合干预，减少意外妊娠和性相关疾病传播等措施——从提高生殖健康水平的角度来说，对人工流产的干预是既往的重要手段。
2018～2020 年取得的关键成果
图片来源：联合国
刘艳是天津第一中心医院产科的副主任医师，她在妇产科已经有二十多年的工作经历。「2010 年的时候，人工流产手术的数量在我的职业生涯中达到了一个高峰，最多的时候，我在 3 小时内可以完成 27 台手术」。
而近些年，中国人工流产手术的数量虽依然居高，但有所回落，刘艳所在医院的妇产科，现在每天到不了 10 台这样的手术，「这一方面跟国家的生育政策有关，另一方面也与现在普遍较低的生育意愿有关」。
「国家早就应该干预人工流产了」，从业内者的角度来看，「这个领域鱼龙混杂」。刘艳认为，对人工流产的干预不但要加强教育，减少意外怀孕，同时也要使人流手术更加规范。
现在依然常见的无痛人流广告，曾经更为猖獗地占据着各类媒介，「说什么今天做手术，明天就上班，其实这些给人特别多的误导」。刘艳表示，人流手术确实很快，但风险却大，「医院将手术说得很简单，但医生的水平难以把控」。
一、患者首先需要排空膀胱，取膀胱截石位。护士会准备人工流产手术的器械，同时会给患者建立静脉通道，准备抢救物品。如果是一般的人工流产手术，则只要输入葡萄糖就可以。如果是无痛的人工流产手术，则需要输入麻药。二、医生进。
让刘艳医生印象深刻的是，曾经有一名十几岁的女孩，在别的医院做人流手术，由于医生操作不当造成了子宫穿孔和肠管穿孔，导致肠坏死，转院过来后已经昏迷，住进了 ICU 重症监护病房。
因此，出于对生殖健康和行业规范的双重考量，人工流产亟需干预。
但对于要关注「未婚人群」的人工流产，复旦大学妇女研究中心副主任王菊芬却持有不同态度。
王菊芬一直坚持从事妇女和人口研究，对当下中国女性婚育的状况有着长期和系统的观察，根据这些经验和判断，她认为在计生协的工作要点中，对「未婚人群」的界定已不够科学。
王菊芬告诉丁香园：「在当今社会中存在的婚育观念越来越多元的背景下，人们可以终生不婚，也可以选择闪电式地结婚、离婚，即便已婚也可以组建丁克家庭。
一个女的最多打胎几次，而随着婚育观念一同发生变化的，还有女性不断提早的性成熟年龄，之前女性性成熟年龄在十二三岁，现在已经提前到十岁左右，而女性的生育能力一般可以一直持续到 45 到 49 岁之间。
而随着婚育观念一同发生变化的，还有女性不断提早的性成熟年龄，之前女性性成熟年龄在十二三岁，现在已经提前到十岁左右，而女性的生育能力一般可以一直持续到 45 到 49 岁之间。
人工流产大致分为两大类，即手术流产和药物流产两种方法。人工手术流产又包括：1、“手术用吸引器人工流产术”，该方法适用于女性妊娠10周内，通过手术用电动吸引器把早期妊娠的产物即囊胚与蜕膜组织吸出体外。术前必须完善相。
在社会观念和公众生理状态都处于不断变动的情况下，单一关注未婚人群和青少年群体的意外妊娠和人工流产状况，可能把问题简化了，不具备与时俱进的普遍意义。」
不能放任的药物流产
走进药店，计生柜台永远最为醒目，每扇橱窗前都张贴着红黄撞色的「万艾可已到货」。
图片来源：视觉中国
其实，在市场监管层面，对终止妊娠药品早就有所限制。
「规范终止妊娠药品的销售和使用，主要是为了配合国家的整治两非的政策」，河南省南阳市市场监督管理局的副局长王定介绍，而所谓「两非」，是指非医学需要鉴别胎儿性别、非医学需要人工终止妊娠，这一政策提出的背景是国内持续多年失衡的男女性别比。
从临床角度，刘艳医生也表示药物流产的适用范围有限：「从专业角度来说，我们不推荐自行服药行药物流产；虽然我们也做药流，但一定应是在正规医院，在专业人士的判断和观察下才能进行。」
「终止妊娠药基本上是通过让子宫收缩，在压力作用下使胚胎脱出。这种情况有可能胚胎脱出不彻底，导致出血危险。相对于人流手术，药流的大出血风险更高，如果对这类药物不予管控，放开让患者自行操作，流产风险会成倍放大。」
王定已从事药品监管工作 20 余年，他表示，以河南省为例，在 2005 年就已开始执行《河南省终止妊娠药品管理规定》，其他各省对此类药品的相关规定也大致是在这个时间段内相继执行。
企业回避孕药分为事前和事后避孕药，事前避孕药成分主要是雌激素和孕激素，一般应在月经的第一天开始服用，连续服用21天。吃的过程中不能有漏服，如有漏服而未按时补服，可能会影响避孕效果。事后避孕药可选择毓婷，毓婷是华润紫竹药业研发生产的OTC女。
在管理的落实中，「主要是从销售渠道和使用规范两方面来对这类药品进行监管」，2005 年开始到今天，随着企业对新政策的逐渐接受和监管部门的强化监管，违法售卖终止妊娠药品已经逐渐被杜绝。
「我们会严格检查药品批发企业和医院的购进、销售和使用记录，对照进货量、使用量和库存量，检查终止妊娠药品有没有非法流失」，王定表示。
谈到未来对终止妊娠药品管理的走向，王定认为，管理规定在不断修订中会更加严格和完善，这关系到药品使用者的生命安全和国家的人口安全，「因此药物流产不会放任、也不能放任」。
没有人是局外者
人工流产不管是手术还是药物，相关风险与负担都更加直接地作用于女性本身。用人工流产来控制生育，无论从单个怀孕周期，还是从人口的长期发展来看，都并非健康的生殖观念。
「我国一年的人工流产手术 950 万台，而出生人口数也只有不到 1100 万人，这些流产掉的孩子有的非常可惜」，王菊芬感叹，除了在复旦大学任职外，她还有一重身份——12338 妇女维权公益服务热线的志愿者，每月一次为来电者提供咨询服务。
「几年前，有一个女孩怀孕了，她男朋友就吓跑了，害怕承担责任，来电者诉说流产要 1000 多块，她已经怀孕 4 个月，医生说再不流产就流不了了，但她没有钱」，讲起这件事，王菊芬至今仍难以释怀。
「我们的社会是不是应该提供更多的服务、更适宜的科学教育和更正确的婚育理念？怀孕不应该是女性的单一责任」，王菊芬认为，对于还没有做好怀孕准备的公众，他们应该掌握充分的性健康知识和科学的避孕措施来避免意外妊娠，也就避免了可能的人工流产。
图片来源：视觉中国
「而对于已经意外妊娠的情况，如果双方是真诚相爱，社会应该给他们提供必要帮助和条件，给他们继续发展和组建家庭的机会，或许不一定要走到流产这一步。」
人工流产数量庞大、出生人口数量持续走低、不孕率增高……婚育观念日渐多元的婚育观念，人口结构更为复杂，如何提供普适性更强、更与时俱进、更有温度和关怀的政策，如何完善配套的教育和服务，或许需要更进一步的探索。
而在承担生育责任、提升生殖健康水平的问题上，无论性别、年龄，没有人是局外者。
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