韩国将 丁香园呼吸时间 2022-09-13 20:00 发表于浙江
白蛋白作为一种人血流制品，发挥着维持血浆胶体渗透压、运输及解毒、营养供给的重要作用。那么，白蛋白怎么补？存在哪些应用误区？下面我们一起来总结一下。
1白蛋白常用于哪些疾病？
六种人不能献血，失血性创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
2白蛋白的用法用量
静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释，否则会导致患者溶血。在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢，逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。
使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品 5 ~ 20 g，隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量：
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所需白蛋白剂量 g =(所需总蛋白 g/L － 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量 L × 2。例如：欲使一个体重为 70 kg 的患者的总蛋白从 35 g/L 升至 50 g/L，需要补充白蛋白剂量的计算过程如下：按照正常成人的血浆含量一般为 40 mL/kg 计算，该患者血浆含量应为 40 × 70/1000 = 2.8（L），再运用上述公式计算：(50 - 35) × 2.8 × 2 = 84 (g)，即表示该患者所需补充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液 420 mL（50 mL：10 g/支）。
在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。
310 g白蛋白能升高多少血清白蛋白？
通常血浆约占人体体重 4.5%。那么，对于一个 60 kg 体重的健康成人来说，一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL （10 g）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。
4使用白蛋白的注意事项
1. 运输及贮存过程中严禁冻结；
3. 人血白蛋白主要为补充白蛋白，当摄入能量不足时，白蛋白常被转化为热卡供应能量，不能正常发挥其扩充血常量的作用，在此补充白蛋白前应保证摄足够热卡；
5临床使用白蛋白的 3 个误区
1. 白蛋白是营养药物，可以改善患者营养状态，提高免疫力。
研究发现，白蛋白缺乏人体必需氨基酸色氨酸、异亮氨酸，不利于合成人体蛋白，且进入人体后需要先分解代谢为氨基酸才能合成蛋白，由于白蛋白半衰期长达 20 天，进入人体的白蛋白不会马上发挥营养作用，所以在费用效益比方面远低于平衡氨基酸制剂，并不适宜作为营养补充剂。2000 年，世卫组织宣布将白蛋白从治疗营养不良基本药物目录中删除。血清白蛋白降低的主要原因是分解代谢增强和热卡与氮合成不足，要想从根本上解决住院患者营养不良的问题，是加强患者的肠内和肠外营养，提供合适的营养底物。氮源应首选平衡氨基酸制剂，而非白蛋白。
每个人体内的血液量，是根据各人的体重来决定的。正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于每公斤体重70-80ML，其中血浆量为40-50ML。每立方毫米血液中有400-500万个红血球，4000-11000个白血球，15-40万个血小板。
参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等物质。
2. 血清白蛋白水平低就是输注的指征
3. 输注白蛋白后必须要静推呋塞米
一个体重70kg左右的人，自身的血液总量大约在5.0kg左右，也就是自身的血液容量大约在5000ml左右。但如果是一个体重20kg左右的少年儿童，体内血液的重量大约在1.5kg左右，血液的毫升数，大约在1500ml左右。所以一个人身上的。
补充白蛋白以后不是必须用呋塞米的，但是对于低蛋白血症所导致的浮肿患者，在补充完白蛋白提高胶体渗透压以后，使用利尿剂效果更好，可以达到快速消肿的目的。在临床上比如肝肾疾病患者出现低蛋白血症，如果单纯使用利尿剂，效果往往并不好，可以先适当补充白蛋白，胶体渗透压提高以后，可以促进组织间隙水分向血管内转移，再使用利尿剂会更好地促进水分排出，并能减轻因血容量增加而导致的心脏负荷增加。
总结目前，我国临床上缺乏规范的白蛋白应用指征，滥用白蛋白的现象十分普遍。临床医师应该根据现有的证据，结合病人的具体情况，严格限制白蛋白的使用范围。另一方面，在当今医疗改革、血源紧张的背景下，药品花费过高对病人、医师都是负担。科学合理地使用白蛋白制剂，可以避免医药资源的浪费，也可以保护医患双方的利益。
策划：美超
题图：站酷海洛
详细内容 01 健康的成年人，全身血量占体重的7%～8%，例如体重60公斤的人，血量为4200～4800毫升。人体血液80%在血管中流动，维持生命。20%储存在肝、脾等脏器内，是人体“小血库”。02 血液在心血管。
