吸痰是临床上常见的一项护理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。护士长曾说过，对于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以说，吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。
吸痰几乎是每个护士必备技能，关于吸痰的常规操作大家也基本能掌握，今天我们就说说临床上关于吸痰的一些细节问题。
问题 1：按需吸痰，还是按时吸痰？
吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。吸痰适应证：
（1）当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，吸痰的负压千帕，怀疑是气道分泌物增多引起时；，
（2）人工气道出现可见的痰液；
（3）双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时；
（4）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行吸引。
推荐：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B 级）。
问题 2：深吸痰好，还是浅吸痰好？？
问题 3：吸痰前是否需要注入生理盐水？
吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。
推荐：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（C 级）。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（E 级）。
问题 4：如何选择吸痰管？
成人吸痰负压为0.04到0.053MPa，儿童0.02到0.04MPa，1MPa=1000KPa
有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。
吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。
成年病人通常选用 10～16 号（2～3 mm）的吸痰管。
推荐：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的 50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔（D 级）。
问题5：如何控制吸痰负压？
吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。
推荐：吸痰时负压控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），痰液黏稠者可适当增加负压（C 级）。
问题 6：吸痰前后如何给患者吸氧？
在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。最常用的高浓度氧是 100% 的纯氧，维持 30～60s。
推荐：吸痰前后应常规给予纯氧吸入 30～60s（C 级）。采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（D 级）。
对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（C 级）。
问题 7：何时选择封闭式吸痰？
封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，越来越受到医护人员的青睐。封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。
在氧需求和（或）呼气末正压需求高的患者中应用，能降低氧合下降的程度。
当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：
1. 呼气末正压 ≥ 10 cm H2O；
2. 平均气道压 ≥ 20 cmH2O；
3. 吸气时间 ≥ 1.5s；
4. 吸氧浓度 ≥ 60%；
5. 患者吸痰 ≥ 6 次/d；
6. 断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；
7. 气道传染性疾病患者（如肺结核等）。
但需注意：封闭式吸痰影响呼吸机的触发；不能降低 VAP 的发生率。
推荐：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（A 级）。
封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可 7 d 更换（D 级）。
问题8：经口腔吸引还是经鼻吸引？
在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸痰可降低插管率、减少窒息的发生率。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。
问题 9：什么时候可采用支气管镜吸痰？
推荐：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（D 级）。
成人吸痰的负压是300到400毫米汞柱。在临床中通常的是选择150毫米汞柱的负压，因为负压过大，会造成患者比较痛苦，一方面可以加重低氧血症，另外一方面会出现口腔以及鼻粘膜和气道的损伤。所以具体使用负压的值是要根据，在吸痰。
问题10：吸痰需要遮盖眼睛吗？
企业回医院病房高效排风口需要具备原位消毒功能和原位检测功能。因为病房内的情况复杂，安装和拆卸比较麻烦，为了保证人员安全，节省维护成本，所以需要具备原位消毒功能。苏州凯尔森为高效排风口配备了测试和消毒罩，这个防护罩是在测试之前先对箱体。
曾有案例，护士为一名痰培养为大量铜绿色假单胞菌的患儿经鼻腔吸痰，由于痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出时痰液不慎滴入患儿眼睛，导致患儿第二天眼部出现脓性分泌物，并且逐渐增多等感染症状。这个案例比较少见，但并非没有，加上吸痰过程中不确定因素很多，即使技术娴熟的护士，也不能保证万无一失。所以对于痰培养阳性患者来说，遮盖眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道预防性屏障，同时可以降低医疗风险。但要注意的是，吸痰前应与患者解释，取得配合，吸痰时也要注意安慰患者，缓解其紧张心理。
图文/网络、如上
整理/血透室古戎
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1、吸痰机负压一般在60-80千帕，需要根据病人的情况及痰液粘稠程度，来调节吸痰机的负压。2、吸痰机器主要对伤病员进行常规吸痰、气管切开等处理，一般为电动式。具有体积小、重量轻、吸引力大、结构紧凑、便于携带、成本低。
