小编按：每个儿科大夫必须熟稔于心的，就是小儿补液方法了，在任何情况下都可能用得上。那儿科补液怎么补？“三定、三先、两补”分别指的是什么？我们一起来看看这篇文章吧！
审阅：北京协和医院儿科苟丽娟
你是否早已留意这一抹蓝？
临床的疑惑，在这里找到独特的经验理解。
繁杂的知识，也可以化为愉悦的文字体验。
从医开始，协和八的奇妙临床笔记抢先送给你。
当我们遇到一个由于各种原因脱水的患儿，需要如何补液？一共分为三步。
1. 根据一般情况评估脱水程度
表1 脱水程度的评估
症状和体征
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失水量占体重比例
<5%
5%~10%
液补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。1根据脱水程度的轻重，确定补液总量。2根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。3补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖。
>10%
一般状态
精神稍差
萎靡烦躁
淡漠昏迷
皮肤黏膜
弹性尚好
稍干燥
弹性差
干燥
弹性极差
干燥
前囟眼窝
稍凹陷
凹陷
明显凹陷
5.补充营养和热量。6.输入治疗药物。7.促进毒物排出体外.二、内科患者补液的基本原则 (一)缺什么补什么 补液量：生理需要量+额外丢失量+继续丢失量。生理需要量每日1 500～2 500 ml。额外丢失量包括：呕吐、腹泻量。
眼泪唾液
有
少
无
尿量*
稍少
减少
极少或无尿
循环状态
四肢温暖
无休克
四肢稍冷
心率增快
四肢厥冷、皮肤发花
HR↑，BP↓
*尿量是最容易观察和回忆的病史，在临床中最为实用。
2. 根据血气、电解质结果评估脱水的渗透压类型和合并症
企业回毓婷是华润紫竹药业研发生产的OTC女性紧急避孕药，主要成份为左炔诺孕酮，事后72小时内服用，通过多避孕环节发挥紧急避孕作用，使用便捷。在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片；或首次服1片，间隔12。
• 低渗：<130mmol/L（脱水症状最严重，休克早，脑水肿）
• 等渗：130——150mmol/L
临床上补液到底怎么补，• 高渗：>150mmol/L（脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血管扩张）
（2）合并症判断
• 代酸
应静脉补液。成人24小时补液量3000～5000ml，小儿每公斤体重100～150ml;等渗性脱水用1/2张含钠液，常用3∶2∶1溶液(3份5%～10%葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠)，低渗性脱水用2/3张含钠溶液;补液速度应先。
代谢性酸中毒是最常见的酸碱紊乱，但有时也可出现代碱。
代酸原因：腹泻丢碱，酮体产生，乳酸堆积，尿量减少。
代酸分度（根据HCO3-）：
轻度：13—18mmol/L；
中度：9—13mmol/L；
重度：<9mmol/L。
• 低钾（血清钾<3.5mmol/L）
原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。
表现：心律不齐，心电图出现U波；精神不振，肌无力，肠鸣音降低，腱反射消失；肾浓缩功能减低，多尿夜尿。
警惕：由于钾异常分布，脱水酸中毒未纠正时血钾相对不低，纠正脱水后常伴低钾！
• 低钙（血清钙<1.75——1.88 mmol/L ，即7——7.5mg/dl）
校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+实测［Ca］（mmol/L）。
游离钙：即血气检查中的钙，为真正起作用的钙，游离钙低于1.0 mmol/L（4mg/dl）也称为低钙血症。
低钙表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥。
• 低镁
补钙后症状不缓解，及少数佝偻病和营养不良患儿要考虑低镁。
3. 根据脱水程度、脱水类型、并发症确定补液的方式、速度等
（1）门诊患儿，轻中度脱水，且非新生儿，无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症：口服补液盐（ORS）；
（2）中度以上脱水、吐泻重或腹胀：静脉补液；
（3）重度脱水伴明显周围循环衰竭：先扩容。
• 定量：20ml/kg，总量≤300ml。
• 定时：30——60分钟输入。
补液原则：
三定：定量、定性、定速。
三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。
两补：见尿补钾、见痉（抽搐）补钙。
• 定量
其中包括
低钠血症通常可以通过口服盐水、静脉补液等方式进行补液。低钠血症通常是指血中钠浓度低于一百三十五毫摩尔每升，通常出现低钠血症时，同时会出现水丢失，若患者为轻度低钠血症，只需要口服盐水即可，如果是中重度则需要从。
① 累计损失：轻度30——50ml/kg，中度50——100ml/kg，重度100——120ml/kg。
② 继续丢失10——40ml/kg。
③ 生理需要60——80ml/kg。
• 定性
补液性质：低渗脱水2/3张，等渗脱水1/2张，高渗脱水1/3张。
脱水纠正后应改张力为1/4——1/5张。
• 定速
总量前1/2在8——12h内输完，轻-中-重度速度分别为8-10-12ml/（kg•h）；
总量后1/2在12——16h内输完，速度为5ml/（kg•h）。
4. 并发症处理
（2）补钾
• 6h内有尿可补钾；
• 静脉KCl浓度≤0.3%，新生儿0.15%——0.2%（最多不超过0.3%）；
• 氯化钾100——300 mg/（kg•d）；
• 全日钾量应≥6——8h给入；
• 低钾血症应持续给钾4——6天；
• 病情好转改口服，饮食达1/2正常量可停补。
（3）补钙：10%葡萄糖酸钙5——10ml等量稀释后缓慢静脉注射（同时监测心率）。
（4）补镁：补钙后症状无改善，25%硫酸镁0.1ml/kg，深部肌注。
拓展阅读：
[1] 薛辛东.儿科学. 第2版.北京：人民卫生出版社，2010
想要知道来自协和的作者团队都写了啥，购买请长按下方二维码哦~
3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg)×0.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）。4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量 补钠量=[血钠正常值（mmol／L）－实际血钠浓度（mmol。
