心电图的基本组成部分并不复杂，但如何理解其波形代表的心脏节律、心肌供血及结构改变等异常并不简单。《心电图学习一日通》把晦涩的心电原理融合在一系列形象的图表中。本文系统介绍了心电图解读的9个步骤和要点。
查看电压及导联aVR
零基础看懂心电图，在每条心电图始端都有一个标准方波，高度为10 mm，宽度为0.2 s（5 mm）。aVR导联的所有波均应倒置，除非肢体导联连接错误或右位心。
图1 电压标准标记
图2 aVR导联显示P、QRS及T倒置
心率
0.04 s=1个小方格，0.2 s=5个小方格（1个大方格）。所以，1 s=25个小格或5个大方格，1 min=25×60=1500个小格或5×60=300个大方格。
如果节律规则，心率=1500/R-R间期。正常心率：60~100（即15~25个小方格）。
图3 R-R间期
图4 不规则的R-R间期
节律
窦性心律的特征：
➤每一个P波后都跟随着QRS波；
➤PR间期正常且固定；
➤P波形态正常；
➤R-R间期应相等，如果不等则称为不规则心律。
不规则心律的原因：
➤生理性：窦性心律不齐；
➤病理性：心房颤动、心室颤动。
粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
电轴
心电轴要看Ⅰ导联和aVF导联。心电轴正常时，两导联的QRS波均向上。
图5 对比Ⅰ导联和aVF导联得到心电轴
心率： 在心电图报告单中，一小格是0.04秒，一竖颜色深的大格就是25小格是1秒，数6个格子内的搏动然后乘10就是心率。两个搏动之间也就是两个QRS波之间的距离越小心率越快。 P-R间期反映的是房传导速度，太长说明。
图6 电轴右偏和电轴左偏
表1 电轴左偏和电轴右偏的原因
P波
P波代表右心房和左心房的除极。此过程通常需要0.08~0.11 s（2~3 mm）。P波形态在Ⅱ导联最明显。
图7 P波形态
窦房结位于右心房，因此右心房首先开始除极，因此 P波的初始部分是右心房除极所致，后面部分是由左心房除极所致。P波形态随导联而变化，取决于起搏点的位置。
图8 不同的P波形态取决于起搏作用的区域
二尖瓣型P波：Ⅱ导联P波宽度＞0.12 s并有切迹（M型），两峰之间的距离大于或等于0.04 s。左心房扩大，左心房除极时间稍大于右心房。因此，我们看到有切迹及宽的P波。左心房异常的原因包括：二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及主动脉瓣狭窄。
图9 二尖瓣型P波
肺性 P波：Ⅱ导联P波高尖，高度＞2.5 mm。右心房扩大，右心房除极时间所需时间延长。因此P波变高。右心房异常的原因包括：支气管哮喘、肺气肿、肺栓塞、法洛四联症、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄。
图10 肺性P波
心房内传导延迟（IACD）：通常代表心房内非特异性传导问题，由心房扩大所致，但未扩大到形成二尖瓣型P波或肺性P波的表现。但是，V1和V6导联见到双向P波有助于区别左心房和右心房扩大。
图11 右心房扩大的心房内传导延迟
图12 左心房增大时心房内的延迟传导
P-R间期
正常的P-R间期是0.12~0.20 s （3~5 mm）；P-R间期是对心脏的节律性最好的评价。
P-R间期缩短：＜0.11 s（3 mm），可见于逆行性P波、LGL综合征、WPW综合征等。
P-R间期延长：＞0.20 s （5 mm），可见于房室传导阻滞。
图13 一度房室传导阻滞
图14 二度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型
图15 二度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
图16 三度房室传导阻滞
QRS波群
QRS波群代表心室去极化。正常时限＜0.12 s。
心肌梗死：病理性Q波振幅≥1/3 QRS波且Q波时限≥0.03 s提示心肌梗死或心肌坏死。
图17 下壁心肌梗死
图18 左室肥厚心电图
右室肥厚：（1）V1导联R/S＞1（较敏感）；（2）V1导联的R波+V5或V6导联的S波>11 mm（Sokolow-Lyon标准）；（3）aVR导联R波＞5 mm；（4）V1导联R波>7 mm；（5）V1导联S波<2 mm。
图19 右心室肥厚的心电图
右束支传导阻滞：（1）QRS复合波增宽；（2）V1导联呈RSR型或兔耳型；（3）Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫；（4）可能存在电轴右偏。Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在如上标准中较为重要。
图20 右束支传导阻滞心电图
左束支传导阻滞：（1）QRS波增宽＞0.12 s（＞3 mm）；（2）V1导联没有R波，S波深而宽；（3）Ⅰ导联和V6导联呈RR′型，或R波顿挫，没有Q波；（4）一定伴有电轴左偏。
图21 左束支传导阻滞心电图
ST-T异常
表2 ST段异常的常见原因
表3 T波异常及常见原因
QT间期
表4 常见的QT间期异常及其原因
