他汀类药物应用的时机是什么？
如何综合分析患者的ASCVD风险，给予合适的建议？
病例介绍
患者年龄：58岁
患者性别：女
记分规定:130～199Hu为1分，200～299Hu为2分，300～399Hu为3分，≥400Hu为4分，将各支血管钙化灶记分之和得出该血管的钙化总积分。然而，冠状动脉钙化积分需要与其它相关因素结合，对具体病人进行具体分析，发现钙化即表。
心血管疾病的风险咨询。患者目前并无症状。根据危险因素对患者进行了评估，10年 ASCVD风险2%。
既往史：从不吸烟，有甲状腺功能减退症，每周游泳4次，每次30分钟。
家族史：父亲吸烟，血压正常，钙化积分800多严重吗，BMI 21.3，66岁时，心梗。哥哥是素食主义者，一直坚持锻炼，没有高血压，血脂正常，但是59岁的时候心梗发作，当时根据危险因素评估的10年动脉粥样硬化性心血管疾病( ASCVD)的风险是7%。
家族史：父亲吸烟，血压正常，BMI 21.3，66岁时，心梗。哥哥是素食主义者，一直坚持锻炼，没有高血压，血脂正常，但是59岁的时候心梗发作，当时根据危险因素评估的10年动脉粥样硬化性心血管疾病( ASCVD)的风险是7%。
1、冠状动脉平扫：前降支、回旋支和右冠状动脉钙化积分合计313分，前降支占124分。(可以肯定，血管有钙化的存在，一般钙化积分大于100就要注意了，钙化不一定导致官腔的狭窄，但是>100的情况下，特别是单支血管钙化积分大于10。
冠脉CT：冠状动脉钙化(CAC)积分，得分是88(正常值=0， Agatston单位)。
下一步建议是哪项？
A 因为冠状动脉钙化积分<300，患者的心血管疾病风险较低，不予干预
B.建议平板运动检查
C.建议冠状动脉造影。
D.建议生活方式调整与他汀类药物治疗
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如果钙化积分为零或很小（<10）则冠心病的发生率很低，可加强临床监测和定期随访，积分为11～400提示冠状动脉狭窄可能，积分>400意味着有冠状动脉狭窄的存在，且有高危险。目前您的情况，建议同时检查一下近期的64排CT或者是。
这个患者没有任何临床症状，平板运动试验和冠脉造影没有必要。
因为患者冠心病风险已经升高，TC与LDL-C水平较高，建议饮食运动调整以及中等强度他汀治疗。
患者开始每天服用20mg的阿托伐他汀。继续锻炼，饮食包括水果、粟类、全谷物、低脂乳制品和植物油，同时限制甜食、含糖饮料和红肉。
例如下面报告中这位患者，冠状动脉钙化总积分17.3，说明斑块负荷非常少，如果患者没有活动后胸闷、胸痛这种冠心病典型症状，无需进行进一步检查，尽早开始冠心病二级预防治疗即可；但如果面对冠心病症状很典型或病情较重的老年患者，。
答案
D
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