导读
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）是泌尿男科常见疾病，其发病机制复杂多样，治疗方案繁杂，前列腺按摩要按摩多久，且疗效不确定，给临床工作带来极大困扰。中华医学会男科学分会编写了CP/CPSS诊疗指南，以便为临床工作组提供有益的指导和帮助，诊治要点整理如下。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）是泌尿男科常见疾病，其发病机制复杂多样，治疗方案繁杂，且疗效不确定，给临床工作带来极大困扰。中华医学会男科学分会编写了CP/CPSS诊疗指南，以便为临床工作组提供有益的指导和帮助，诊治要点整理如下。
局部治疗。局部治疗包括：①前列腺按摩，一般每周两到三次，持续一到两个月的时间。②局部用药，可以前列腺内直接注射，也可以经尿道加压注射药，也可以经输尿管给药，也可以经直肠给药。③前列腺的热疗，包括微波、短波。
背景
前列腺炎是成年男性的常见疾病，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征CP/CPPS 是前列腺炎中最常见、最难治疗的类型，占所有前列腺炎的90%以上，且CP/CPPS发病趋于年轻化。研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素。
诊断
1、病史
全面、详细地询问CP/CPPS患者的病史，不仅有助于明确诊断，还能协助评估病情，进一步分析病因、针对性的治疗以及了解预后。病史的采集主要包括主诉、现病史、既往史、个人史4个主要方面（前列腺炎大多数由不良的生活习惯引起）。
2、体格检查
CP/CPPS患者在全身体格检查基础上重点关注以下内容:下腹部、腰骶部、会阴部、尿道口、阴茎、睾丸、附睾、精索等泌尿生殖系统的检查，注意有无压痛和异常包块，有助于进行诊断和鉴别诊断。注意附睾炎、附睾结节、精索静脉曲张、精索炎、睾丸肿瘤等疾病引起类似的会阴部胀痛等，需要与前列腺炎进行鉴别（前列腺疼痛要注意与精索静脉曲张鉴别）。
3、临床症状及相关评估工具
CP/CPPS临床症状表现复杂多变，在实际临床诊疗工作中缺乏客观的诊断评估指标。目前认为NIH慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）可以相对客观和全面地对CP/CPPS患者进行症状评估，可作为其症状严重程度的辅助诊断评估工具或作为治疗随访中的重要疗效评估工具（前列腺炎症状的个体差异较大）。
CP/CPPS的检查项目包括：尿常规检查、前列腺小体外泄蛋白（PSEP）检测、前列腺按摩液（EPS）检查、精液检测、前列腺内分泌功能检测、精液白细胞检测、氧化与抗氧化检测、病原微生物检测。影像学检查及其他特殊检查（尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等）（要注意前列腺常规检查的重要性）。
治疗慢性前列腺炎的方法包括以下措施：1、常规个人行为习惯治疗，戒酒，尽量少吃辛辣刺激性食物，避免过度憋尿，预防便秘，保持大便通畅，适度体育锻炼以及适度规律性生活，都可以改善一般症状。2、药物治疗，包括应用抗生素、α受。
治疗
治疗原则
1.积极寻找病因，争取针对病因进行治疗，同时采取对症治疗方案。
2.对于多数无明确病因且症状显著者，则以对症治疗控制症状，改善患者的生活质量为治疗目标。
3.多种诊疗方案联合应用，必要时可采用多学科诊疗模式（MDT）。
一般治疗方案
包括改善生活方式（形成良好的饮食和生活习惯）、心理咨询（重视患者心理健康）、制定自我管理方案（体育活动、规律的性生活）、家庭内的物理疗法（热水坐浴、热敷下腹部）等（良好的饮食和生活习惯是预防复发的基础）。
化学药物治疗
1、精神疗法：统计表明，在众多前列腺炎患者中，其中一半以上前列腺炎是由心理因素造成。通过心理医生对你精神方面的暗示，通过精神疗法，可以达到辅助治愈前列腺炎的效果。对于前列腺炎精神疗法的是使用也是必须的。2、饮食治。
常用药物包括抗生素（经验性使用可改善部分炎症性CP/CPPS患者的临床症状，非炎症性不推荐使用）、α 受体阻滞剂（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS）、非甾体类抗炎药（抗炎、解热镇痛）、抗抑郁药及抗焦虑药（适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的CP/CPPS患者）、其他药物（M受体阻滞剂、β3受体激动剂、5α还原酶抑制剂等）（中药治疗是不可忽视的治疗手段）。
其他治疗方案
其他治疗方案包括使用植物药（花粉类制剂）、中医特色治疗（辨证论治、针灸等）、生物反馈训练、电生理治疗、磁疗、微波热疗、心理治疗（心理支持、认知行为治疗等）等（电针对前列腺疼痛效果较好）。
共病
合并勃起功能障碍（ED）
1. 有研究报道α受体阻滞剂、盆底肌群放松训练可以在治疗CP/CPPS相关症状的同时改善勃起功能。
2. 研究证实，5型磷酸二酯酶抑制剂联合α受体阻滞剂可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED问题，单独应用他达拉非亦可同时缓解BPH/LUTS和ED症状。
3. 需注意对患者进行积极的健康教育、心理疏导，鼓励患者保持良好的饮食作息习惯、规律性生活等。
合并早泄
慢性前列腺炎的治疗主要以西药为主，中药为辅。慢性前列腺炎首先症状是尿频、尿急、尿不尽，以及下腹、会阴部的坠胀、不适等症状。对于慢性前列腺炎的治疗，三分治七分养，首先要重视生活习惯的调节，以及工作压力和劳累的。
推荐对CP/CPPS患者进行早泄的病史采集，同时推荐对早泄患者常规进行CP/CPPS筛查。对于已经确诊CP/CPPS合并早泄共病的患者，应优先采取针对CP/CPPS的治疗。
合并男性不育
需与患者仔细沟通并建立完整的病史。有些患者没有CP/CPPS症状，在实验室检查时发现EPS/精液中白细胞升高，此时应该鉴别诊断是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎症和腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。
合并焦虑、抑郁
结合自评及他评的情绪量表结果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦虑、抑郁情绪或明显自杀倾向者，建议首先转至精神心理科治疗;合并焦虑、抑郁情绪的一般患者，建议在药物治疗的基础上，联合心理治疗，以减轻其不良情绪对疾病躯体症状的影响。
如果想达到根治的效果，首先需要积极的口服药物治疗，包括中药和西药。西药主要针对有菌性前列腺炎，在临床中常用的西药，包括头孢呋辛酯、左氧氟沙星、美满霉素等等。中药主要是应用清热、解毒、利尿、通淋类的药物，在临床中。
合并BPH/LUTS
CP/CPPS与BPH/LUTS的治疗，有相似的治疗目标即减轻症状、提高生活质量，BPH/LUTS 患者还需考虑解除梗阻，预防并发症。因此，两者共病时，治疗措施要兼顾上述目标，在一般治疗、药物治疗的基础上联合物理治疗、手术治疗等。CP/CPPS的治疗方法同样适用于 CP/CPPS与BPH/LUTS的共病处理。5α还原酶抑制剂对于合并BPH前列腺体积较大的 CP/CPPS患者，效果更显著。手术治疗仅在有BPH/LUTS手术适应证时进行。
患者健康教育
应当使患者正确认识CP/CPPS及其诊治；建议患者进行适度的有氧运动；改善患者饮食，选择含锌量较高的食物、饮食清淡并多喝水；关注患者心理健康，及时疏导干预（有氧运动是盆腔疼痛综合征的有效辅助干预方式）。
本文系 安徽省中医院 生殖中心 蒋平 副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人）。
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