许老认为,甲亢患者属肝肾阴虚致机体阴阳失衡,阴虚阳盛是其一般规律,治疗上应从调整阴阳平衡入手,以清热养阴为基本大法。
甲亢合并肝损属于中医学“瘿病”“胁痛”之范畴。许老认为,本病初起因肝气郁结,脾失健运,导致痰阻结于颈前,而见瘿肿伴肝区不适;继则或肝经感染湿热之邪,导致肝经湿热;再则肝郁而化火,加重甲亢病情。肝气郁结,肝木侮土,导致脾胃气败,脾胃乃生痰之源,易致痰盛,痰还可来源于气郁化火,炼液成痰;气机郁滞,津凝成痰,灼液为瘀;气机郁结,血行瘀阻,共致痰瘀互结。后期甲亢合并肝损由于肝气不疏及肝郁化火,最终致火盛阴伤。
许老治疗本病立足于辨证论治与辨病施治相结合,因时制宜与因人制宜共思量,动静相宜、气血互调。疾病早期以“清”为旨,治以疏肝清热、泻火宁心为法,方用龙胆泻肝汤、白虎汤、黄连清心饮等化裁,药用夏枯草、山栀子、黄芩、牡丹皮、黄连、赤芍等。
若肝胆湿热下注肠腑,传导失司,引起大便次数增多或便溏,常在清肝利湿的基础上加入肝经的药物,如垂盆草、田基黄、虎杖清肝经湿热,以及马齿苋、地锦草清肝凉血、清肠止泻。痰瘀互结、血分瘀热者,常加用化痰活血清热药物,如桃仁、红花、皂角刺等。随着病情的发展,久病或病程较长者,蕴热基本已平,但易暗耗人体津气,故治疗上以益气养阴为主,常以生脉散、一贯煎、天王补心丹化裁,习用太子参、生地黄、麦冬、五味子、白芍、沙苑子等。
注重清热药的灵活运用
许老认为,甲亢病机特点主要为肝郁火旺,合并肝损者多见肝胆湿热。许老治疗时习加用栀子、夏枯草、黄芩、牡丹皮、龙胆草等清肝泻火药。清热药在治疗甲亢合并肝损中具有重要地位。如夏枯草,辛,苦,寒,归肝、胆经,《景岳全书》曰:“夏枯草,善解肝气,养肝血。”
现代药理学也表明夏枯草能够改善肝功能,调节甲状腺功能,并可以改善免疫功能。栀子,苦,寒,归心、肺、三焦经,栀子糖蛋白能改善肝功能,具有保肝和降血脂活性。
疾病后期需加用养阴柔肝之品
甲亢合并肝损后期,气阴两虚为疾病主要病机,气、痰、瘀邪郁久化热,耗气伤阴,需以白芍、麦冬、当归等药物补充阴血,养肝柔肝,这与肝主藏血的生理功能一致。其中白芍一药,许老必用。
《本草崇原》曰:“心主血,肝藏血;芍药禀木气而治肝,禀火气而治心。”白芍功擅柔肝养阴,可调肝气,养肝阴。白芍总苷为白芍中的有效成分,对CCL4 诱导的化学性肝损伤小鼠进行白芍总苷灌胃给药,研究发现白芍总苷可降低血浆转氨酶水平,病理检查发现,白芍总苷可明显降低肝组织坏死的范围及程度,减少炎细胞浸润。
验案范例
华某,女,48 岁。2009 年 6 月 15 日初诊。
现病史:患者消瘦、心慌、食多、易饥 3 个月。自觉畏热,汗多,手抖,口干,寐可,眼胀且突。查体:甲状腺Ⅱ度肿大。舌偏红,苔黄,脉数。甲状腺功能检查示 TSH <0.01μIU/mL,FT 3 :15.51pg/mL,FT 4 :4.68ng/dL。肝功能检查:谷丙转氨酶 86U/L,谷草转氨酶 101U/L,余(-)。血常规检查均在正常范围。诊断为原发性甲状腺功能亢进症伴肝损。病机为肝失疏泄,气郁化火,木火横逆,蕴热阳明,并引动心火。治以疏肝清胃,泻火宁心,兼清肝经湿热。处方:黄芩 10g,夏枯草 10g,牡丹皮 10g,赤芍 10g,白芍 10g,生石膏 30g,知母 10g,黄连 5g,田基黄 30g,垂盆草 30g,丹参 10g,甲亢症引起原因,白蒺藜 20g,双钩藤 20g,瘪桃干 20g,浮小麦 20g,茯苓 10g,陈皮 5g,甘草 5g。14 剂,水煎服。
2009 年 6 月 29 日二诊:复查甲状腺功能 FT 3 、FT 4 稍有下降,未降至正常。肝功能检查:谷丙转氨酶 50U/L,谷草转氨酶 62U/L,转氨酶均有下降但仍未降至正常。服药后心稍慌,食量减少,但仍超过正常,汗亦少,眼胀减,手仍抖。舌苔薄黄,脉小弦。辨证属邪热受挫,营阴耗伤,故于上方加黄精 15g,天冬 10g,麦冬 10g,玉竹 10g,以养阴生津。继服 14 剂。
大道至简,是宇宙万物发展之规律,是中华文化之精髓,是中华道家哲学,是大道理极其简单,简单到一两句话就能说明白。所谓“真传一句话,假传万卷书”。“万物之始,大道至简,衍化至繁”出自老子的《道德经》。大道至简,不仅被哲学流派道家、儒家等所重视,也是人生在世的生活境界。
大道至简,人生亦简。开悟,深奥了就简单,简单了才深奥,从看山是山,到看山是山,境界不一样,从简单到复杂,再从复杂到简单,就是升华。生活的意义在于简单,人修炼到一定程度,会淡泊一些事,会简单,你可以理解别人,但别人不一定理解你,其实人不在理解,在认同。
2、保持合理的运动 合理的通过运动提升我们自身的抵抗能力,对于治疗甲亢这种疾病也是非常有帮助的,所以我建议大家应该通过运动来提升一下自己的抵抗功能,我们可以根据自身的实际情况为自己制定一个运动计划,并且长期的坚持下去。
精于心,简于形。拷问灵魂这是人的终极问题,简不仅是一种至美,也是一种能力、一种境界。看透了不说透,高境界;朦胧地看,心透 ;透非透、 知未知 ,故意不看透,才是透彻;知道世事看不透,就是透,透彻后的不透彻,明白后的不明白,难得糊涂是真境界。
“大道至简”是做人的智慧,做人做事要将一件复杂的事情化为简单,那是需要智慧的。将繁杂的事情回归到简单,要有智慧、能力,也要有决心。有智慧的人都喜欢大道至简,因此,功和利,不可趋之若鹜;名和财,不可为之所累。淡泊以明志,宁静以致远。我们要简简单单的做人,踏踏实实的做事,用智慧化难为简。
为名利尽抛宠辱,清纯似儿时天真的童贞,朴实如父辈耕耘的沃土,只有心情平静的人方能视见“斜阳照墟落,穷巷牛羊归”的悠闲,听闻“荷风送秋气,竹露滴清响”的天籁,感受那“空山不见人,但闻人语响”的空旷。陶渊明就是这样的人,所以他能够吟出“采菊东篱下,悠然见南山”的绝句;欧阳修也是这样的一个人,所以他在谪居时仍能悠然自得的写出《醉翁亭记》。
大道至简,人生亦简。简不是物质的贫乏,而是精神的自在;简不是生命的空虚,而是心灵的单纯。大道至简是最高的道理往往是最简明的,人要学会简单、简朴生活、简捷行事,放下自己的私心杂念,当超出自我欲望的牢笼,当真正忘记自己的思想,忘记自己的意识,进入忘我忘物的状态。
人生的繁出于惑,以“仁”抗拒诱惑,以“智”解除困惑。不惑,才是人生由繁入简的标志。弱水三千,我只取一瓢饮;人生百态,须当从一而终。乐以忘忧,简以存真,才是人生的“大道至简”。
对于甲亢的治疗,目前有三种方法:第一个,是用药物治疗;第二个,手术治疗;第三个,是放射性碘治疗,就是抗甲状腺药物治疗,目前仍是多数甲亢患者的首选治疗方法,目前临床用的主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,这些药物都可以。
有个大道至简、平常心是道的故事:一个行者问老道长:“您得道前,做什么?”老道长:“砍柴担水做饭。”行者问:“那得道后呢?”老道长:“砍柴担水做饭。”行者又问:“那何谓得道?”老道长:“得道前,砍柴时惦记着挑水,挑水时惦记着做饭;得道后,砍柴即砍柴,担水即担水,做饭即做饭。”老道长和行者的对话让我们开悟,许多至高至深的道理都是含蕴在一些极其简单的思想中。
大道至简,人生易简。一千个人有一千种生存方式和生活道路,走过岁月、走过生活,心里有许多的感慨,一切放下,一切自在;当下放下,当下自在,生活中的很多问题并不需要放在心里,人生的很多负担并不需要挑在肩上。一念放下,才能感受到简单生活的乐趣,才能感受到心灵飞翔的快感。要想改变一些事情,首先得把自己给找回来。我们都有潜在的能量,只是很容易:被习惯所掩盖,被时间所迷离,被惰性所消磨。我们应该记住该记住的,忘记该忘记的,改变能改变的,接受不能改变的。我们要用最少的悔恨面对过去,用最少的浪费面对现在,用最多的梦面对未来。
1.药物治疗:甲亢患者应遵医嘱应用抗甲状腺的药物,比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等,有利于抑制甲状腺激素的合成,控制临床症状。应用美托洛尔、普奈洛尔等药物,可抑制甲状腺激素的转化,阻断甲状腺激素对患者心脏的刺激,改善因甲亢。
天地之道,简易而已。人生苦短,诸事不想太复杂,简单生活。人生这部大戏一旦拉开序幕,不管你如何怯场,都得演到戏的结尾。成长过程中最大的挑战在于有些路段,只能自己寂静地走,快乐工作、简单生活才是幸福生活,人要懂得知足常乐,所有的哀伤、痛楚,所有不能放弃的事情,不过是生命里的一个过渡,你跳过了就可以变得更精彩。
最好的生活就是简单生活,一盏茶,一张桌,一处清幽,日子平淡,心无杂念。可是简单的生活却需要百般的努力,这样才会无忧无虑欣然享受生活。生活总的来说是完美的,不完美的是心态,不懂得欣赏的人,就会用挑剔把一切变得有残缺。简单做人,率性而为,把握分寸,随遇而安,坦然接受现实;简单做事,不惹事、不生事、不怕事,不悔、不怨、不惜自己所做的事。
第一、口服抗甲状腺药物,口服抗甲状腺药物可以帮助抑制甲状腺激素的合成。第二、甲亢碘-131治疗,通过碘-131代谢释放的β射线,来破坏甲状腺滤泡细胞,减少甲状腺激素合成治疗甲亢。第三、手术治疗,手术治疗通常适用于甲状腺体积。
生活容不容易,关键看你怎么活。处境在于心境,心境改变了,处境也会改变。你向生活要得越多,你就会变得越紧张、越复杂,生活也就越不容易。反之,你对生活要求的越少,就越容易满足,越容易快乐。江山明月,本无常主,得闲便是主人;大道至简,活在当下,知足便能常乐。
人的一生,注定要经历很多。红尘路上,有朗朗的笑声,有委屈的泪水,懵懂的坚持着,有成功的自信,有失败的警醒,每一段经历注定珍贵。生命的丰盈缘于心的慈悲,生活的美好缘于拥有一颗平常心,生活简单让人轻松快乐,想法简单让人平和宁静。因为简单,才深悟生命之轻,因为简单,才洞悉心灵之静。
2009 年 7 月 13 日三诊:复查甲状腺功能仅 TSH 低于正常,FT 3 、FT 4 均在正常范围,肝功能检查正常。服药后心慌、乏力、出汗、食多、手抖诸症基本消失。舌苔薄白,脉数。许老认为邪热已净,气阴耗伤。治拟益气养阴,以生脉散加减。处方:太子参 15g,天冬 10g,麦冬 10g,五味子 10g,玉竹 10g,南沙参 10g,黄精 10g,黄连 3g,茯苓10g,夜交藤 20g,甘草 5g。28 剂,水煎服。连续服用 2 个月病愈。