灌肠时插入肛管就ok了?这些细节还得注意!
灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠,帮助软化粪便,促进患者排便、排气、清洁肠道,或由肠道灌入药物或营养,达到协助诊断和进行治疗的目的。
“小蓝,38床患者还拉黄色粪渣,医嘱马上清洁灌肠”,负责审核医嘱的护士又催了。
护士小蓝满头大汗,小儿直肠给药处方大全书,怎么办?该患者有精神疾病病史,今日拒不配合肠道清洁,患者收紧双大腿,肛门紧闭,肛管插入紧涩,稍退出肛管后再插入仍受阻。对于不配合的患者,护理人员只有加强技术能力,才能提高灌肠效率及成功率。那灌肠操作中有没有一些技巧呢?
其实,大家只需要掌握“肛直肠角和肛直肠偏角”变化角度,就能有度自如地进行灌肠操作了。下面我向大家一一阐述:
单纯的肠镜检查,大约在300元左右,如果是无痛肠镜,其费用相对较高,需要加上麻醉费用,大约在1000元左右。因肠镜检查需要评估,做肠镜前需要完善心电图及乙肝五项,三抗等检查,其费用大约在200元左右。
肛直肠角
生理状态下,肛门与直肠在盆底肌群的结构中形成一个向后开放的角度,直肠尿道肌与肛尾韧带反向牵引固定使直肠下段向前弯曲成角‚经有关专家统计,该角度的大小在静息屈髋位时平均为112°(图1)。
图1 肛直肠角
肛直肠偏角
是肛道偏离直肠的角度。沿最后一根尾骨前面划一平行线称为直肠轴,该轴线与肛管轴线相交的前下方夹角,称为肛直肠偏角。
肛直肠偏角=180°-肛直肠角,即180°-112°=68°(图2)。
图2 a-b 直肠轴 c-d 肛管轴肛直肠偏角
正常情况下灌肠时,肛管是经肛道插入再到直肠,肛管插入长度约7~10㎝,假如没有掌握上述角度变化,肛管一经肛道就一直向前插入或者插肛管困难时仍强行插入,就容易将肛管前端刺入直肠下端前壁黏膜内导致黏膜损伤出血,甚至穿孔,所以操作中护士要充分地利用这两个角度的变化来进行操作,即当肛管伸入肛道后(插入肛内3~4cm处有松落感,通过肛肠环)后停止推进,这时要分三种情况进行后续操作:
(1)对于表现正常患者,操作中肛直肠角无太大变化,将肛管向前移68°(操作者手持肛管向偏离操作者方向移动)后再插入直肠。
单是灌肠的手术费,不包括材料、挂号等是每次10元左右。
(2)对于婴幼儿及年老患者,操作中肛直肠角变大,将肛管向前移小于68°即可伸入直肠。
每家医院的级别不同,收费的标准不完全一样,一般的医院需要几百元。如果不是特别顽固性的便秘,长时间的不排便或者形成梗阻等情况,一般不采用肠道水疗的方法来治疗。有便秘的症状,可以在医生的指导下服用乳果糖口服液或者。
临床上应有技巧地进行灌肠操作,这样不仅使肛管能顺利进入直肠,使灌肠液灌入不受阻、不外溢,重要的是能增加患者的舒适度,减轻患者的痛苦,有效避免直肠黏膜撕裂、穿孔的事件发生。
[1] 陈向阳,冯莉苹.基础护理学 第2版[M].北京:中国医药科技出版社,2019.
[2] 吕毅,董卫国,兰平作.消化系统与疾病 第2版[M].北京:人民卫生出版社,2021.
文章作者:麦妮
二甲医院灌肠的操作和工具费用是17块钱,三甲21(不包括中药费用)。
本文最终解释权归作者所有
灌肠的话一般一百块钱以内,但是使用急救车会另外收费的,普通的灌肠还是比较便宜的,不过还是需要根据患者病情来决定。