血压是机体重要的生命体征之一,也是临床诊断和治疗的重要依据。
血压数值的准确性至关重要。患者血压的变化常预示着病情的变化,也可反映药物的作用情况。
测血压看似简单易上手,但其中的门道确实不少,特别是这些细节,敢打赌你未必都清楚。
测血压用左手好还是右手好?
正常情况下,下肢血压测量方法图解,双侧上肢血压差别5~10mmHg,若超过此范围属于异常,见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。
对于一般人群来讲,双侧上肢血压值的差别没有十分明显的意义。
然而对于高血压或低血压的人群,两侧的差别将可能出现完全不同的意义。
因此国内相关指南指出:
病情分析:上身血压120下身血压60不正常指导意见:不正常,正常的上身和下肢血压的差距在20-30之间,建议您去医院做个系统检查,怀疑是主动脉缩窄
①建议初次测量左右上臂血压,以血压高的一侧作为血压测量的上肢。
②当左右上臂收缩压差值>20mmHg时,建议进行四肢血压测量。
③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压。
不同体位测的数值一样吗?
临床上血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位,但这两种体位所测血压有差别。
有报道称,坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg,收缩压相差不大。
部分患者需要测量站立位血压时需注意:一般仰卧位的收缩压较站立位高5~8mmHg,舒张压高4~6mmHg。
双腿交叉可使收缩压升高2~8mmHg。
不同血压测量仪器的数值一样吗?
目前临床上,主要采用水银血压计、电子腕式血压计和电子臂式血压计测量血压。
水银血压计因其以准确著称,被视为众多检测方法中的“金标准”。
但水银血压计存在水银泄露的风险,可对人体造成损害。
电子血压计相比之下,无污染风险,且方便快捷,也越来越受医务人员和普通百姓的欢迎。
关于电子血压计,经常存在两个疑问:
1. 电子血压计准确吗?
2. 医生对患者进行测量及患者在家自测,需避免哪些错误?
①在进行血压测量之前应当安静休息数分钟,禁止吸烟、喝咖啡和茶,或运动结束至少30分钟,以及排空膀胱。
正常情况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。
②使用尺寸合适的袖带。多数人需要大号袖带,袖带偏小可导致血压增高。
③端坐姿势。跷二郎腿,手臂、脚没有支撑,都会导致血压值不准。
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④不要说话。在测量过程中聊天甚至是积极倾听,都可以增高血压。
不同血压测量方法对高血压的诊断标准一样吗?
1. 诊室血压
最常用的高血压诊断标准:非同日3次不同时间测量的结果均≥140/90mmHg。
2、低血压:血压低于90/60mmHg。
2. 家庭自测血压
平均血压≥135/85mmHg,可诊断为高血压。
3. 动态血压
清醒状态下平均血压≥135/85mmHg或24小时平均血压≥130/80mmHg,可诊断为高血压。
测血压还需注意什么?
在门诊,经常可以听到这样的一句话:“我在家测的血压都是正常的,怎么一到医院就高了?”
对于血压值的变化现象,有可能是高血压前期的一个标志,也有可能只是单纯的白大衣高血压。
白大衣高血压指患者在未服药情况下,仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常,可通过24小时动态血压监测明确诊断。
目前最常用的诊断标准为:非同一时间至少2次以上诊室所测血压≥140/90mmHg,而24小时动态血压<135/85mmHg,白天均值<135/80mmHg。
对此类患者,治疗与否要根据危险性状况和是否存在靶器官受损来决定。
图为白大衣高血压诊治过程
因此,相关指南中针对白大衣高血压的治疗建议包括:
①对于无危险因素的白大衣高血压患者,暂不予药物治疗,进行健康宣教、生活方式干预,并做好定期随访。
②对于合并代谢紊乱危险因素的患者,需要针对相应的危险因素进行药物治疗,以及定期随访。
③对于合并无症状性靶器官损害的患者,在生活方式改变和血压监测的基础上,需给予相应药物治疗,包括降压、保护靶器官功能等药物治疗。
下肢血压比上肢高2.6~5.3kPa(20~40mmHg),因股动脉的管径较肱动脉粗,血流量多,故在正常情况下,下肢血压比上肢高。
在药物选择上,应根据患者的具体情况选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或钙离子拮抗剂。