血肌酐（Scr）是临床最常用的评估肾功能的方法，当血肌酐升高时，往往说明了肾脏功能出现了损伤，而当该值降低后又意味着肾脏功能得到了恢复。但是，血肌酐很低，就一定是好事吗？让我们带着问号继续读下去。
一、血肌酐是如何反映肾功能的？
那血肌酐是什么？又是如何来反映肾功能的呢？
血液中的肌酐通常有两种来源：人体肌肉组织中肌酸的代谢终产物，称为内生肌酐；摄入的肉类食物经肠道吸收来的肌酐，称为外源性肌酐。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，肌酐偏低要警惕三种疾病，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。
在个体肌肉质量恒定、饮食变化不大的情况下，血肌酐的值主要取决于肾小球滤过率，通过性别、年龄、种族、血肌酐可估算出肾小球滤过率(eGFR）。当肾功能下降，肾小球滤过率下降，肌酐排泄量减少，多余肌酐堆积在血液中，就会呈现血肌酐水平的升高。
肌酐偏低可能与贫血、肌营养不良、肌萎缩、白血病、尿崩症等疾病有关。如肌酐测定值比肌酐正常值稍偏低，可再复查一次。肌酐偏低的后果 大多数人可能都知道肌酐尿酸高则说明肾脏出现了问题。肌酐低的原因有很多，尿素氮的数值。
二、可能导致血肌酐降低的原因？
⚫ 从来源来看：极度瘦弱、严重营养不良、长期素食者、肢体缺如、肌肉含量下降者，会出现血肌酐的下降；
肌酐偏低是什么原因大体就是因为肾功能受损所致的。京东中美医院根据肌酐偏低或偏高原因来治疗此现象，且独创的中医云火活肾特色疗法配合活肾系列方剂，通过调节全身免疫功能，修复肾小球基底膜，将药物的有效成分通过穴位渗透扩散。
⚫ 从排泄来看，有的药物中的中药成分，可以增加肠道排出肌酐，提高排泄量，出现血肌酐下降；
⚫ 从检验方法来看，药物--羟苯磺酸钙，会影响酶法测定血肌酐，有些不良人员用此方法特意“钻空子”，造成血肌酐假性降低，让肾功能不全患者“空欢喜”；
⚫妊娠期，心输出量增加、肾血管阻力下降导致肾血流增加，孕妇的平均血肌酐41umol/L，低于未孕的正常人，血肌酐低是正常现象。
而有的血肌酐降低甚至是病理性的、有害的，它所反映的是肾脏在原有功能基础上超负荷工作所造成的“好转”假象，是需要及时调整与减压的，如：
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⚫ 当患者在近期饮食中摄入过多的盐，会升高血钠，导致肾小球内高压、高滤过，排出的尿肌酐增加，血肌酐降低
⚫ 糖尿病肾病早期，由于肾小球内高压和肾小球肥大，肾小球持续高滤过，也会导致血肌酐的降低，此时不要开心，一定多查几次尿微量白蛋白肌酐比ACR，这时是糖尿病肾病干预的最黄金阶段，需要及时调整、给肾脏减压，一再错过可就只能买“后悔药”了。
由此可知，当出现了血肌酐的下降，具体原因还需具体分析，是好是坏还需谨慎思考。
三、正确看待血肌酐。
回肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成。
血肌酐降低就一定是好事吗？相信看到这里，读者们心里应该也有答案了。对于肾脏疾病的治疗，我们不应该一味的追求表面数值的“好看”，而要因人而异、因地制宜。对于急性肾损伤的患者，肾功损害可逆，可降低血肌酐恢复肾功能；而对于慢性肾损伤的患者，肾功损害往往是不可逆的，此时更重要的是维持现有的肾功能稳定，延缓恶化，而不是一味的降低血肌酐数值。最后，希望大家都能放平心态，听从医生建议，而不要一味追求血肌酐的降低！
评价肾功能，血肌酐不是“金标准”，血尿素、尿酸、胱抑素C、电解质、酸碱平衡、钙磷PTH、血常规、肾超声、血压等，多方面综合考量，才是“硬道理”。
文 肾内科：马玉环 杨洁
