结直肠类癌一经确诊，应以手术治疗为主。伴肝转移争取切除，否则可做肝动脉结扎或栓塞术，对类癌综合征有一定缓解作用。结直肠类癌合并出血及邻近器官受压时，需紧急手术。目前常用的方法为内镜下切除术，乡村医生直肠给药配方，对于一些粘膜下肿物不易电切时，可先在肿块局部注射生理盐水使肿块隆起做“粘膜剥离切除”。肿瘤直径＞2cm、可疑恶变或不能进行内镜摘除者应做外科切除，范围应包括距肿瘤上下缘各5cm的肠段和淋巴结。仔细寻觅和切除可能存在的其余肿瘤。对已失去手术时机或有广泛转移的患者，行简单的短路手术，解除梗阻，便可生存数年。即便只能姑息性切除大部分肿瘤也有助于延长患者生命。对无CS的可疑类癌术前应测定5-HIAA，可帮助判断术后复发转移和进展。
手术切除被认为是直肠类癌目前最有效的治疗方法。一般认为肿瘤直径＜1cm可作局部切除，1～2cm的行局部扩大切除，同时取类癌下的肌层组织送病检以查明有无侵犯，为以后的治疗获得具有指导意义的资料。若发现切缘肿瘤细胞阳性者，再补充切除。对非典型类癌，肿瘤直径＞2cm，有肌层侵犯，局部切除术后复发和多发性类癌应作根治性手术。
临床上常用的局部切除方法主要有三种：
①经肛门途径局部切除，是应用最多的方法。适用于低位病变，这种方法创伤小，病人易康复，但存在不足之处：术野显露差，肿瘤距肛缘越远，显露就越差，手术也越困难。常不能保证切除标本的完整性，影响病理学检查。由于手术困难，不易正确掌握切除的范围和深度，导致切除不足或切除过深。术后可并发直肠出血和穿孔，其发生率分别为9.8%和7.4%。
局部治疗 直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、鞣酸、高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂醋酸可的松溶液或硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于直肠内注入薄荷油适量。临。
③经骶骨切除术：该手术克服了经肛门切除术和高频电刀切除术的各种弊端，无需开腹，显露好，缺点是手术创伤大，术后易发生排尿困难。
手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。随着医学的发展，目前对中低位直肠癌，应先行新辅助放化疗，特别是分期比较晚的T3期，这样可以提高手术治疗效果。手术方式包括局部切除，腹会阴联合直肠癌根治，经腹直肠癌根治术，还有H。
王锡山 主任医师 教授
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
