长期以来，米非司酮作为早孕流产或紧急避孕药物而为人们所熟知。时至今日，其说明书中的适应证也只有与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经 49 天内的妊娠或用于无保护性性生活后或避孕失败后 72 小时以内预防意外妊娠的补救措施这两条（不同的厂家）。然而，随着研究的深入，其在临床的应用早已突破原有的适应证。
紧急避孕
在无防护性生活或避孕失败后72小时内，空腹或进食2小时后口服10mg（1片），服药后禁食1～2小时，成功率70%～80%。
服本品的女性在本周期之前应至少有过一次常规月经，本周期才能使用此方法；且不宜连续使用，不可常规使用，只作为紧急补救措施。由于剂量较小，达不到流产的作用，因此，对于已怀孕者无效。
抗早孕（49天内）
停经≤49天之健康早孕女性，空腹或进食2小时后，口服25～50mg米非司酮片一日2次，连服2～3天，总量150mg，每次服药后禁食二小时，第3～4天清晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)，或使用其他同类前列腺素药物。
米非司酮胶囊直接口服即可，但是使用的时间要在饭后的半小时之间，这样可以给身体带来更加舒服的感觉，同时不会导致过敏或者是肠胃粘膜的破损，肠胃当中有一些胃酸或者是益生菌、益生元物质成分的存在，如果大家多次多量服用的话。
卧床休息1～2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠产物和副反应（注意事项请参见说明书）。
回病情分析: 如果是药流的话,米非司酮片早晨2片,晚上1片,共6片,可以吃2天,第3天早晨吃米索。注意服药前后2小时不能吃东西,用冷开水送服。 指导意见: 吃药后会出现阴道出血,上洗手间要非常注意看是否有圆圆的肉样东。
终止8～16周妊娠
2011年国家科技部「十一五」项目完成了药物终止8～16周妊娠的研究，取得了突破性成果。研究认为，孕周≥10周者必须收入院后再行药物流产；孕8～9周者以住院药物流产为宜，也可以在门诊观察下行药物流产[1]。
米非司酮可以有以下两种服药方法[1]：
（1）顿服法：每次服药前后各禁食1小时，200mg一次性口服，36h、48h服前列腺素。
（2）分次服法：100mg每天1次口服，连续2天，总量200mg。首次服用米非司酮间隔36～48h(第3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药者第3天上午需来院口服米索前列醇400μg或阴道给予米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间隔3h（口服）或6h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇400mg，最多用药次数≤4次。
有内分泌疾病、糖尿病、高血压、青光眼、血液系统疾病、性传播疾病、哮喘、癫痫、胎盘位置异常、肝肾功能异常、宫内节育器和烟酒成瘾者禁止使用该方法。
终止16～24周妊娠
对于该阶段的女性，终止妊娠的常规方法仍然是采用侵入性的依沙吖啶羊膜腔内注射。但该方法患者所受痛苦大，对手术者的技术要求也高。因此，国内外的多位学者对该阶段药物终止妊娠的安全性和有效性进行了研究。
近年，包括复旦大学附属妇产医院在内的上海市13家妇产中心联合开展的一项多中心临床研究认为，单次口服米非司酮200mg配伍米索前列醇，每12h阴道给药400μg，是终止16～24周妊娠的理想用药方案[3]。
异位妊娠
目前的研究多集中在国内，高质量的较少，部分研究设计本身存在或多或少的缺陷。因此，基于目前的证据尚不足以在临床大规模推广。
稽留流产
稽留流产由于胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，致使刮宫困难，且晚期流产稽留时间过长易导致DIC。处理前应查血常规及凝血功能，正常者可先口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫素的敏感性。在此基础上，子宫<12孕周者行刮宫术；子宫>12孕周者，可给于米非司酮加米索前列醇或戊酸雌二醇，促使胎儿、胎盘排出。
死胎引产
引产的方法有多种，目前主要有利凡诺引产术、Foley导管或水囊引产[6]。从作用机制讲，米非司酮可作用于蜕膜，导致出血和体内HCG水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，降低体内孕激素和雌二醇水平。蜕膜变性又可引起内源性前列腺素释放并促进宫缩和软化宫颈，有利于孕产物的排出。但这方面的应用目前仍处于探索阶段，且多为与利凡诺或米索前列醇联用。国内尚未形成权威的指导文件。
子宫肌瘤
尽管子宫肌瘤的发生机制尚不明确，但可以肯定的是肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一；另外，孕激素可促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长。每日口服米非司酮12.5mg可作为术前用药或提前绝经使用。
另外有研究提示，米非司酮2.5mg/天或5mg/天，连续应用3个月可分别是肌瘤缩小27.9%和45.5%[7]；也有研究提示米非司酮2.5mg/天连续应用3个月可使肌瘤缩小37.3%，子宫体积缩小27.4%[8]。
需要注意的是，长期应用米非司酮时，由于其拮抗孕激素，可能会导致子宫内膜长期受雌激素的刺激，从而增加增生的风险。
子宫内膜异位症
由于内异症为激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。
而米非司酮为强效孕激素受体拮抗剂，其与孕激素受体的亲和力为孕激素的5倍。每日口服25～100mg米非司酮，可造成闭经从而使异位的内膜病灶萎缩。其副作用相对较轻且无雌激素样作用，也无骨质丢失的风险。
协助取环
企业回舒尔佳奥利司他片推荐剂量为餐时或餐后一小时内服1粒，每日3次。如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。尚无证据表明奥利司他超过每日3次，每次1粒的剂量能增强疗效。奥利司他是长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，能阻止甘油三酯水。
近年来的研究和临床实践表明，取出宫内节育器前口服米非司酮可有效软化宫颈，缩短手术时间、缓解术中疼痛，从而顺利取出宫内节育器。不同的研究中用法有所差异，但大多为口服米非司酮25mg，2次/天，共服3天后在B超监控下取器。
②每次25mg，每日2次，连服3日，服药后禁食1小时。第3日清晨于阴道后穹放置卡前列甲酯栓1mg，或使用其他同类前列腺素药物，卧床休息1小时后再起床，以免药物流出。或口服米索前列醇片600ug，在门诊观察6小时，注意用药后。
妇科恶性肿瘤
米非司酮在妇科恶性肿瘤的应用多处于探索阶段。已有的文献研究资料表明，不同剂量的米非司酮可抑制乳腺癌细胞的生长并促进凋亡[9]；可抑制卵巢癌细胞的代谢[10]；可抑制子宫内膜癌细胞的迁移[11]。
[1] 中华医学会计划生育学分会. 米非司酮配伍米索前列醇终止 8～16 周妊娠的应用指南 [J]. 中华妇产科杂志，2015(5):321-322.
[2] Lalitkumar S，Bygdeman M，Gemzell-Danielsson K. Mid-trimester induced abortion: a review[J]. Hum Reprod Update，2007，13(1):37-52.
[3] 程丽村，范晓芳，吕燕萍，等. 米非司酮配伍米索前列醇终止 16～24 周妊娠临床多中心研究 [J]. 中国计划生育学杂志，2014，22(5):329-333，344.
[4] Song H D，Chen S L，He J X，et al. [Combined use of methotrexate and mifepristone for ectopic pregnancy management: a meta- analysis][J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2006，26(12):1815-1817.
[5] 杨红，陈红，王珣，等. 戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价 [J]. 武汉大学学报 (医学版)，2014(04):651-656.
回指导意见: !米非司酮片的使用说明书里写明,【用法用量】停经≤49天之健康早孕妇女,空腹或进食2小时后,口服25—50mg米非司酮片一日2次,连服2—3天,总量150mg,每次服药后禁食二小时,第3—4天清晨于阴道后穹窿放置卡。
[7] Carbonell J L，Acosta R，Perez Y，et al. Treatment of Uterine Myoma with 2.5 or 5 mg Mifepristone Daily during 3 Months with 9 Months Posttreatment Followup: Randomized Clinical Trial[J]. ISRN Obstet Gynecol，2013，2013:649030.
[8] 王惠群，靳家玉. 米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织雌、孕激素受体的影响 [J]. 中华妇产科杂志，2000(02):14-16.
[9] Li C Z，Wen Z Q，Lan S M，et al. [Study on the treatment of high dose mifepristone and progesterone in endometrial carcinoma][J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2003，38(9):552-555.
如作为紧急避孕药，女性可在同房72小时内空腹或饮食后2小时口服药物；对于用作药物流产米非司酮常与米索前列醇联合使用，同样服药前后2小时不要饮食。一避孕 （1）避孕是指性交时避免女性受孕的措施和行为。为了达到节育的目的。
[10] Zheng N，Chen J，Liu W，et al. Mifepristone inhibits ovarian cancer metastasis by intervening in SDF-1/CXCR4 chemokine axis[J]. Oncotarget，2017.
[11] Lu Z Z，Yan L，Zhang H，et al. [Mifepristone inhibites the migration of endometrial cancer cells through regulating H19 methylation][J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2016，38(6):411-416.
原标题：米非司酮不只「打胎」这么简单，这11种用法你都掌握了吗？
