本文来源：中华全科医师杂志，2021，20(10) : 1095-1099.
本文作者：沈灵芝 何志鹏 章顺安 吴琪
为什么运动后血压低 由于体育运动能增强血管壁的弹性及改善中枢神经系统 对血液循环系统各器官的机能，大为减弱了小动脉管的紧张，同时，由于运动使血液循环加快，血管扩张，令血压得以下降。这种血压下降的现象是训练状况良好的。
高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg。根据诊室高血压诊断标准，截止2015年全球高血压患者约为11.3亿例。高血压与心脑血管事件如出血性卒中、缺血性卒中、心肌梗死、猝死、心力衰竭、外周动脉疾病以及终末期肾病的发生有着显著的关系。随着人口老龄化、久坐不动的生活方式以及体重的增加，全球高血压患病率将继续上升。因此，采取有效的措施控制高血压显得尤为重要。高血压的治疗主要包括药物治疗及非药物干预，而且非药物干预的必要性逐渐得到认可。研究表明，有规律的运动可能对高血压的预防和治疗有好处，并降低心血管疾病的患病风险和死亡率，但是最佳的运动频率（frequency）、强度（intensity）、时间（time）、类型（type），即FITT还不是很明确。
一、不同模式的运动训练
对高血压的影响
运动训练主要分为有氧运动、抗阻运动和有氧联合抗阻运动。不同模式的运动训练对高血压可能产生不同的影响。
1．有氧训练：有氧训练是涉及大肌肉群的动态重复活动，能导致心率增快和能量消耗，例如散步、慢跑、游泳等。根据运动的强度，有氧训练可分为中等强度持续训练（moderate-intensity continuous training，MICT）和高强度间歇训练（high-intensity interval training，HIIT）。MICT是达到60%~80%最大心率（peak heart rate，HRpeak）或60%左右最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）的持续约45 min的运动，而HIIT是需达到80%~100% HRpeak或85%~90% VO2max的交替高强度间歇运动。
运动刚结束是血压会相对升高，但之后血压会降低。血压的产生需有两个要素：一是心脏的收缩将适量的血液射入动脉系统内，它是血压的能量来源。二是周围血管（小动脉）的阻力，没有阻力则血液不能保存在血管内，也就不能产生。
大量的研究已证实有氧训练可有效降低血压。一项荟萃分析发现，定期有氧训练可以使收缩压和舒张压分别降低3.5和2.5 mmHg，亚组分析发现，定期有氧训练可以使正常血压者血压下降0.75/1.1 mmHg，使高血压前期患者血压下降2.1/1.7 mmHg，而使高血压患者血压下降8.3/5.2 mmHg，提示定期有氧训练对高血压患者的降压效果更显著；同时研究发现每次运动30~45 min、每周总时间<210 min且持续12周左右，降压效果较好，但是中等强度和高强度训练对血压的影响差异无统计学意义。在有氧运动对我国原发性高血压患者降压效果的荟萃分析中也证实有氧运动可明显降低高血压患者的血压，运动训练6~8周、6~7次/周、60%~80% HRpeak且40~50 min对我国中老年原发性高血压患者降压效果最佳。因此，目前国内指南和国外指南均推荐中等强度持续有氧训练，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等，30~60 min/d、5~7 d/周来有效控制高血压。
近年来越来越多的证据提示HIIT通常能在更短的时间内提高有氧适能，并在动脉硬化、内皮功能等血管功能方面产生更大的益处。Molmen-Hansen等将88例高血压患者随机分为HIIT组和MICT组，结果发现HIIT组收缩压降低12 mmHg（P<0.001），舒张压降低8 mmHg（P<0.001），而MICT组收缩压降低4.5 mmHg（P=0.05），舒张压降低3.5 mmHg（P=0.02），VO2max分别提高了15%和5%，心脏收缩功能均有改善，而心脏舒张功能仅在HIIT组有改善，且总外周阻力降低、血流介导的扩张（flow mediated dilatation，FMD）增加也仅在HIIT组观察到。Ramírez-Vélez等通过测量肱动脉FMD和大动脉脉搏波速度（aortic pulse wave velocity，PWV）来观察研究对象的血管功能，结果发现HIIT组和MICT组均可改变患者血管功能，但相较MICT组，HIIT组增加FMD、降低PWV更显著。而在一项荟萃分析中观察到，HIIT和MICT在降低静息收缩压和舒张压方面无明显差异，但是HIIT可明显提高VO2max，改善心肺功能。这些研究提示HIIT在改善心肺功能及血管功能方面较MICT更具优势。
随着研究的深入，HIIT又被进一步细分。在一项EXERDIET-HTA随机对照研究中，将175例久坐不动的超重/肥胖高血压患者随机分为对照组（日常活动+饮食控制）及3个运动组[（即45 min MICT组、HV-HIIT组（45 min的HIIT）和LV-HIIT组（20 min的HIIT）]，运动组每周2次运动，共16周，同时进行饮食控制；结果发现运动干预后各组血压均明显下降，但各组间降压程度差异无统计学意义，并且发现HIIT组的心肺功能较MICT组明显改善，但HV-HIIT 和LV-HIIT组间差异无统计学意义。这项研究的结果提示LV-HIIT为久坐不动的超重/肥胖高血压患者的血压、心肺健康管理提供了一个更具时间效益的选择，即用更少的时间达到相似的效果。在另一项临床研究中，将30例高血压1级患者随机分为对照组（不运动）、短期HIIT组（HIIT 27×30 s，其间穿插30 s休息）和长期HIIT组（即HIIT 4×4 min，其间穿插4 min休息），每周3次，训练8周；结果发现短期HIIT和长期HIIT均可降低收缩压和舒张压，但仅短期HIIT可显著降低脉搏波速。这些研究提示，相较于HV-HIIT和长期HIIT，LV-HIIT和短期HIIT可能对高血压患者降压更具有时间优势。
2．抗阻训练：抗阻训练则是对抗由阻力产生的特定反向运动，旨在增加肌肉力量，依据关节是否移动，抗阻训练又可分为两大类：“动态”与“静态或等长”抗阻训练，常见的抗阻训练有举重、握力训练等。
而在等长抗阻运动对血压影响方面，Carlson等对40例高血压患者进行4×2 min，每周3次，共8周的等长握力训练。根据训练强度分别为30%最大自主收缩（maximal voluntary contraction，MVC）组和5% MVC组，结果发现30% MVC组收缩压降低7 mmHg（P=0.04），平均动脉压降低4 mmHg（P=0.04），但对舒张压降低不明显，而5% MVC组训练前后收缩压、舒张压和平均动脉压差异均无统计学意义。一项荟萃分析发现等长抗阻运动可使收缩压降低6.77 mmHg，舒张压降低3.96 mmHg，平均动脉压降低3.94 mmHg。另一项荟萃分析也得到类似结果，定期的等长抗阻训练可使收缩压、舒张压、平均动脉压分别降低5.20、3.91和3.33 mmHg；另外其亚组分析显示，等长抗阻训练降低高血压患者组的平均动脉压较血压正常者组（-5.91 mmHg 比-3.01 mmHg）更显著，且与<8周的等长抗阻训练相比，>8周组降低收缩压和平均动脉压更显著。
因此，美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）指南建议动态抗阻训练90~150 min/周，50%~80% 1RM，6个动作，每个动作做3组，10次为1组，8~10周；而等长抗阻训练4×2 min，运动间歇休息1 min，30%~40% MVC，3次/周，8~10周。而国内指南对抗阻训练对控制高血压方面还没有明确推荐。
人运动后，就可获得流汗的满足感，它几乎可以将所有的精神压力去除，血压也会因此下降。运动也可使脑力劳动者集中在脑中的血液流向肌肉，使脑袋感觉到某种程度的轻松，成为暂时性的精神安定剂。同时，运动还可暂时性地促进末梢。
二、运动训练的降压机制
1．运动训练可改善血管内皮功能障碍：血管内皮功能障碍与血压升高密切相关，临床上多采用肱动脉FMD评价血管内皮功能。Jo等将34例高血压患者随机分为HIIT组和MICT组，训练8周。结果发现相较于运动前，运动训练后两组患者的FMD 分别增加6.1%和2.9%，HIIT组改善更明显（P<0.05）。Pedralli等比较有氧训练、抗阻训练和联合训练对FMD的影响，结果发现相较于运动前，有氧训练可使FMD 增加3.2%，抗阻训练增加4.0%，有氧联合抗阻增加6.8%。
2．运动训练可改善血管平滑肌功能障碍：血管平滑肌是构成血管壁的重要成分，它的主要功能是舒缩血管。血管平滑肌舒缩功能障碍导致外周阻力增高从而导致血压升高，而运动训练可改善这种情况。L型电压依赖性Ca+通道（CaV1.2）和蛋白激酶Cα亚基（PKCα）是参与血管平滑肌细胞舒缩的重要因素。有研究发现中等强度的有氧训练可使自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞 上CaV1.2/PKCα的分布减少，从而舒张血管。近年来研究发现，血管平滑肌细胞表型转换，即从可收缩（分化）表型转化成合成（增殖或去分化）表型，也参与高血压的血管功能障碍机制。Zhang等研究发现，SHRs有氧训练可增加可收缩表型血管平滑肌细胞标志物（α-SM-肌动蛋白、钙调蛋白）表达，降低合成表型血管平滑肌细胞标志物（骨桥蛋白）表达，并且发现是通过平衡蛋白激酶B和丝裂原活化蛋白激酶信号通路抑制血管平滑肌细胞表型转换来实现血压调控。
运动后血压降低应该是正常现象。运动时身体出汗，使血管内液体相对减少，也就是血容量较前减少，所以导致血压下降。另外由于运动发热，血管处于舒张状态，容量相对增大，也可以导致血压降低。运动后血压降低原因，由于血液循环加快。
3．运动训练可调节心血管自主神经功能：高血压常伴有交感神经系统过度兴奋，副交感神经兴奋性降低。交感兴奋后使外周血管阻力增加从到导致血压升高。通常通过测量高频和低频的心率变异率、血压变异率反映心血管自主神经功能，低频代表交感神经活动，高频代表迷走神经活动。Li等研究发现，将12周龄的SHRs进行运动训练8周，训练后的SHRs较未训练的SHRs的低频心率变异率显著降低，平均动脉压显著下降，提示运动训练可降低交感活动从而降低血压。在临床试验中，Trevizani等发现抗阻训练可增加高频血压变异率，降低低频血压变异率，从而使血压降低，提示抗阻训练可通过调节心脏自主神经功能调节血压。周一前和毛丽娟针对老年顽固性高血压患者实施有氧运动训练，发现干预组收缩压和舒张压均低于对照组，同时干预组高频血压变异率高于对照组，低频/高频血压变异率比值低于对照组，提示有氧训练有助于调整交感神经、迷走神经张力，及时调整心血管自主神经功能失衡情况，从而降低患者血压。
综上所述，运动训练对高血压的益处已被广泛接受，但是关于运动处方的最佳FITT以及有氧训练、抗阻训练、联合训练的比较仍在进一步探索。另外，运动训练对血压的调控还受如性别、年龄、并发症等多因素影响，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的运动方案。
本文编辑：赵静姝
