单位：国家呼吸医学中心 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心 呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸健康研究院 广州医科大学附属第一医院
引用本文: 王译民，陈文雅，简文华，等. 更新版国内外肺量计检查指南的异同及重点解读 [J] . 中华结核和呼吸杂志，2022，45(3) : 250-254. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210412-00244.
摘要
美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸协会在2019年更新了肺量计检查标准化指南。我国目前应用的指南为中华医学会呼吸病学分会（CTS）发布的肺量计检查指南，以及CTS和中国医师协会呼吸医师分会联合发布的肺功能检查报告规范。本文对比并重点解读了不同版本国内外指南主要内容的异同点。国外指南新增检查适应证，禁忌证设置基于患者病理生理角度，有别于国内指南按禁忌证强度划分；肺量计仪性能测试标准在国内外指南分别采用ATS 标准和ISO 26782∶2009标准测试；国外指南增加了对3 L定标筒的质控规定，并对操作者提出了培训、达标及能力维持要求，质量等级增加了U级，还新增了质控不合格警告，患者指导和标准化操作者评论等标准，这些在国内指南的建议中有些未详细解释。国内指南强调的用力吸气相指标及小气道指标在国外指南中无明确要求。相比而言，国外较国内指南在采用指标的要求更严，原因解释更详细，优秀部分值得我国指南的更新版借鉴，但结合我国国情的肺量计指标需予保留和推广。
肺功能检查在呼吸系统疾病早期筛查、诊断、评估、监测和管理中发挥重要作用［1，2，3］。然而，我国约1亿慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者中仅12%曾经完成过肺功能检查［4］。国务院颁布了《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号），其中在实施慢性呼吸系统疾病防治行动中明确要求“高危人群首诊测量肺功能、40岁及以上人群体检检测肺功能，提高基层医疗卫生机构肺功能检查能力”，提示肺功能在慢性呼吸疾病防治中的重要地位。中央抗疫国债支持的公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目（国卫财务函〔2020〕303号）中设立了基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目。其中要求“50%的基层医疗卫生机构配备肺功能仪；已配备肺功能仪的机构，肺功能仪使用率要达到90%”。这些政策的实施推动了肺功能检查在我国基层医疗卫生机构中的应用［5］。然而，良好的肺功能检查需要严格执行质量控制（简称质控）。依据不符合质控要求的肺量计检查来诊断慢阻肺是不可靠的，将导致50%的病例误诊［6］。
第一行FVC是用力肺活量，即尽力深吸气后再尽力尽快呼出的最大气体量 第二行FEV是用力呼气量，即深吸气后，特定时间段内呼出的气体量，FEV1就是第一秒内呼出的气体量。一般人大概80%左右，也就是第二列（写着PRED的那列。
一、国内外版本指南重点内容的异同点
通过看你的肺功能结果，支气管舒张试验阳性，考虑你存在慢性支气管炎和支气管哮喘存在。你发过哮喘没有?如果你没发过哮喘，也可以是咳嗽变异性哮喘，长期间断的咳嗽或(和)咳痰有吗?吸烟有没有?家族史有没有哮喘病史?总之。
二、重点问题解读及建议
三、结论
对比国内外指南，有许多相同和不同之处，国外指南有些更新内容值得思考、借鉴，有益的内容可结合我国实际情况为我国肺量计指南更新时采用。
1、肺通气功能报告单主要看第一秒用力呼气容积（FEV1），一秒率(FEV1/FVC)，肺活量VC等，FEV1指最大吸气至肺总量(TLC)位后，第一秒用力最快速呼气体的容量，既是容量测定，也是平均流量测定，是肺功能最主要指标，无论阻塞。
利益冲突 所有作者均
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率。
