导读
“知情同意”到底包括哪些内容呢？
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案件回顾
患者，老年男性，90岁，于2017年罹患肺癌，2019年1月8日因肺部感染就诊于当地区医院，医方于当日以“肺炎、肺癌”收入急诊内科抢救室治疗，并向患方送达了病危（重）通知书。2019年1月10日，患者转入急诊病房继续治疗。2019年1月11日11时18分患者意识丧失，经抢救无效后死亡。
在患者治疗期间，医院曾进行多次抽血化验检查。患方认为，医方没有及时将患者收入病房治疗，侵犯了患者的就医权利，且多次进行与病情无关的检查，最后一次抽血没有必要性，医院的行为存在过错。故向法院起诉，要求医方向患方公开道歉，并赔偿精神损失费10 000元，返还不当抽血费10 000元。
患方指出，患者于2017年确认罹患肺癌，家人一直瞒着他，定期给他买化疗药服用，病情一直没有加重。2019年1月8日，患者因肺部感染去医方处就医，当时医院下了病危通知，因患者此前一个月就一直不好好吃饭，肝肾功能也不大好，病情严重，家属要求住院治疗，但医生回复没有床位，患方只有在抢救室等待。
患方还认为，患者所患的是肺癌加肺部感染，医院的肿瘤科和呼吸科均可治疗，按常理，8到10号三天这两个科室总该有病床的时候。10号上午医院告诉家属抽血是为了看肿瘤科能不能接收，这说明当时肿瘤科有病床。患者的病情很清楚，肺部CT清晰显示感染严重，患者由于很长时间不好好吃饭缺乏营养，由于长期吃化疗药导致肝肾功能也不怎么好，那么医院针对这些给予治疗就可以了，却还要找各种理由抽血。期间患方一直提醒医生尽量不要抽血，但医生仍不考虑患者身体情况，频繁地多次抽血。患者为风烛残年90岁的老人，又长期营养不良，从8号到10号治疗期间，医院抽了好几次血，到11号早上还要抽走8管血。医方不负责任，为盈利目的草菅人命、胡乱抽血，是导致患者死亡的直接原因。
医方指出，患者入院时，医方相关的肿瘤科及呼吸科病房均呈满床状态，无法收治患者。对此医方已将该客观事实如实告知患者及家属。在此情况下，医方结合患者病情将其收入急诊抢救室及急诊病房接受治疗，客观上并未因病床问题延误患者诊治。医方在患者入院期间所采取的治疗措施符合医学原则和诊疗规范，不存在过错诊疗行为。
医方还指出，患者病情始终处于变化阶段，病情不稳定，医务人员需要通过化验检查来评估患者的疾病进展与治疗效果，抽血化验具有其必然性和必要性。患者突发病情变化后，医方抢救措施及时得当，考虑患者死亡主要与自身疾病的发生发展有关，非诊疗过错行为所导致。综上所述，医方对患者所实施的诊疗行为符合医学原则和诊疗常规，尽到了应尽的注意义务和告知义务，不存在过错之处，患者的死亡为非医方的过错行为所致，两者之间不存在因果关系。
经高院随机确定，法院委托北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心进行鉴定。2019年9月8日，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具不予受理函，载明：
“……经我中心鉴定人审查相关材料后，鉴于患者病情复杂，不能客观、科学地进行法医临床学评价，根据《司法鉴定程序通则》第二章第十五条（五）之规定，我中心无法完成此鉴定，决定不予受理。”
经询问双方当事人意见，双方均表示不要求继续进行鉴定。最终，法院驳回了患方的所有诉讼请求。
抽血检查要不要知情同意？
临床上经常签署的知情同意书包括手术同意书、麻醉知情同意书、输血同意书，特殊检查治疗同意书等。那么，“知情同意”到底包括哪些内容呢？
根据我国《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等有关法律、法规，“知情同意”主要应包含以下内容：
（一）医疗常规内容知情同意
1.门诊患者、非手术住院患者诊疗方案确定时，做个血常规为什么100多费用，接诊医生或经管医师必须与患者进行病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式体现在门诊病历或记录在病程记录中。
1.门诊患者、非手术住院患者诊疗方案确定时，接诊医生或经管医师必须与患者进行病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式体现在门诊病历或记录在病程记录中。
醉驾验血的收费一般是几十元钱但具体的还是要根据当地的条款来进行给予，但对于这笔费用一般是由政府来进行承担，这也是查醉驾必走的一个流程，就是为了可以更好的查到相关的违法人员。一、法律规定醉驾验血怎么收费的? 。
3.医疗常规内容知情同意类似于病情告知，这部分常常被医生们停留在口头上，即使记录下来，也很少会让患方签字。但患方签字后，就会被视为医方充分告知，患方对病情了解，对诊疗计划认可，无异议。
（二）手术知情同意
3.需要注意的是，外院专家来院会诊手术的，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。
4.术中发现新情况，需要改变手术方案，必须及时与患者家属解释说明，再次知情同意，签字后才能继续手术。
（三）麻醉知情同意
术前应由施麻师与患方进行麻醉前谈话，内容包括术前诊断、拟施麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险及防范措施等，让患方阅后在麻醉知情同意书上签字。
（四）输血知情同意
在输血治疗前，应向患方告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，签署输血同意书。
（五）特殊检查（治疗）知情同意
在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师必须向患者或其授权委托人告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，包括项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、注意事项及防范措施等内容，患方在充分理解后需签署同意书。
特殊检查、特殊治疗包括：
1.有创性、具有风险性的检查和治疗。
2.由于患者特殊体质或病情，可能存在风险的检查和治疗。
做是否怀孕验血多少钱血HCG大约三十多块钱，但各医院不一，不同的检测方法价格也不一样，有的用化学发光法检查的有可能在100块钱左右。血HCG检查比B超敏感，但即使升高了也不能肯定就是怀孕了。而B超能检查出怀孕的时间较。
3.临床试验性检查和治疗。
4.昂贵的检查和治疗。
（六）特殊情况知情同意
1.危重症患者需要急诊检查、治疗，但无法取得本人或家属知情同意的，需根据院内应急预案，上报院领导批准后实施。
2.根据《传染病防治法》或《精神卫生法》的规定，需要国家采取强制治疗措施的对象，应严格按照相关法律法规实施知情同意。
普通的抽血化验是否属于特殊检查？应该不属于。在危重症抢救的时候，每日检查或一日内多次检查的项目主要包括血常规、血气分析、生化、心肌标志物、凝血、BNP、D-Dimer等。特别是血气分析和生化，常作为判断脏器功能、调整呼吸机、纠酸、纠正离子紊乱的重要指标。如果离开了这些实验室检查，治疗是盲目的，也是无依据的。既然不是特殊检查，那么就不需要逐项告知患方检查的内容、目的、费用等内容。
虽然不需要特殊知情同意，但是患方仍旧有知情同意权，也就是说患方是有权利拒绝检查的。临床上经常会遇到一些终末期的患者，家属放弃了抢救，比如心肺复苏、插管上机等，特殊检查和治疗都不考虑了。仅要求给点儿药物维持，这时候是否需要继续积极抽血检查，家属是需要明确决定的，如果拒绝一切检查，需要签字，并承担一切不利后果；在家属没有明确表示坚决拒绝一切检查之前，必要的实验室检查是需要的。
人性化的沟通可以减少不必要的纠纷
据中国医师协会统计，90％以上的医患纠纷实际上是由沟通不当所造成，其中一个突出的现象就是医生们“不会说话”。医生沟通缺乏技巧这是个事实，这也造成了很多不必要的纠纷，甚至部分升级为医疗诉讼。
很多专家讲，与患方沟通要用“心”，要有“术”。用“心”，体现在重视患者的感受，凡事为患者着想，努力满足他们的需求，患者的就医满意度必然会随之提高。而有“术”则需要沟通有方法，讲究技巧。在沟通中，要懂得倾听，学会倾听；尽量主动地和患方沟通病情，让他们感受到医生的重视；沟通的语言要通俗易懂，平等相处，切不可趾高气扬。
验血，因为项目很多，所以价钱就不一样。那比如验血常规，那么也可能就是几十块钱七八十块钱，因为血常规项目里面有白细胞、血色素、中性粒细胞这些等等。比如电解质的检查，查钾、钠、氯，那么价钱也就是这五六十块钱。如果。
他们不能接受的问题是：没能及时安排住院，抽血检查过于频繁、项目过多。对于安排住院的质疑，是来自于在与医生沟通过程中，急诊医生透露出病房应收住院而不收，而过多的化验针对肿瘤是为了找到肿瘤科收患者住院的理由。在家属反复强调不要过多抽血检查的时候，医方没有让家属去行使知情同意权，签字拒绝抽血检查，而是每次检查项目很多，导致最终家属暴发。
换位思考一下，一位90岁罹患肺癌的患者，恶液质状态，严重感染，多脏器功能衰竭，死亡是最终的结果。任何积极的救治可能都不会有好的结果，医生知道，家属同样知道。如果在家属提出异议的时候，医患能够充分沟通一下，被拒绝的检查让家属签字，并不会带来风险，家属也能平静一些，这场诉讼可能就不会出现。
虽然案件持续了仅三个多月，最终患方也放弃了再次申请鉴定，而使得案件快速结案，但三个月的东奔西跑、准备材料，患方损失了金钱、精力和时间，而医方应诉也有损失。
在这场医疗诉讼中，医患双方根本就没有赢家……
本期案件来自于：
http:/www.bjcourt.gov.cncpws/paperView.htm?id=100884304168&n=1
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梁雨，毕业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
