心电图是临床上最常用的检查手段，它可记录心脏活动的电信号，反映心脏的生理或病理状态。然而，心电图机，尤其是早期的心电图机并不“聪明”，一分钟快速看懂心电图，对于人体或者外界传输的信号似囫囵吞枣一般，全盘接收。
因此，临床上在做完一份心电图后，常常会出现这样的场景：主任查房时训斥心电图图像太差，看不清正常波形；或者心电图表现非常惊悚，如出现了广泛导联的ST段抬高，而患者却逍遥自在，原因何在？上述现象并不少见，原因在于这些心电图记录的并不是真实的心电信号，而是……
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
让你心跳加速的心电图伪差
图1心电图来自一份监测导联，共两个通道，从上一个通道上来看，似乎发生了心动过速，且其频率和振幅均不固定，然而从下一个通道可知，心动过速并不存在，检查监测电极后发现其实是电极脱落造成的伪差。
初看这份心电图，可见诸多导联上有非常典型的锯齿波，因此容易诊断成心房扑动。但细看I导联，却可见到明显的P波。那么，如此典型的锯齿波如何解释呢？
正常心率通常指在安静状态下测量的每分钟心跳次数或桡侧前臂动脉，通常为60-100次/分钟。对于运动员或其他生理条件，积极检查心电图，观察心率。同时，积极放松情绪，保证充足睡眠，不熬夜，不因病理因素产生个体差异，心率超过。
其实，这是一位正在接受高频振荡通气的患者，其锯齿波来源于机械通气带来的伪差。
3.植入器械造成的伪差
随着医学技术的发展，植入器械的应用也越来越多，这些器械的工作模式同样容易干扰心电图机的识别，造成伪差，常见的如治疗帕金森病的经颅磁刺激仪，治疗慢性疼痛的脊髓刺激仪，治疗膀胱过度活动症或大便失禁的骶神经刺激仪，治疗胃轻瘫的胃电刺激仪等。
通常情况下，心率的正常值范围是60~100次/分。如果心率大于100次/分，是不正常的，为窦性心动过速，频率一般是在100~150次/分之间，有时候会达到200次/分。如果心率小于60次/分，为窦性心动过缓。窦性心动过速并不一。
图3
图3分别来自经颅磁刺激仪和骶神经刺激仪带来的干扰，这类伪差相对容易辨别，但对正常心电图的判读带来了不小的挑战。
图4
图4中的心电图伪差来自一名植入左心室辅助装置（LVAD）的患者。LVAD以每分钟5000~6000转的转速工作，把左心室的血液泵入主动脉。显然，LVAD是维持患者生命的支持装置，那么在无法撤机的情况下这样的心电图伪差如何解决呢？
机器的转速为5000~6000转/分，即频率约为80~100Hz，把心电图机的低通设置为20~40Hz即可过滤掉LVAD带来的大部分干扰，详见图5。
图5
心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率，一般为60～100次/分，可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。一般来说，年龄越小，心率越快，老年人心跳比年轻人慢，女性的心率比同龄男性快，这些都是正常。
图6心电图中，同样有多个导联出现了锯齿样的波形，因此容易诊断为心房扑动，但仔细察看可以发现，锯齿波主要集中在肢体导联，而胸导联中可见到明显的P波，结合患者病史可知这是帕金森震颤带来的心电图伪差。
心电图正常值是多少？如成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12-0.2s；P波的时间≤0.11s；P波电压在肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV。心电图正常值 心电图正常值是多少？正常心电图的心律、心率、电轴、P-QRS-T。
如何巧用心电图伪差？
俗话说，甲之蜜糖，乙之砒霜。心电图伪差也并非一无是处，在某些情况下它可以协助疾病的诊断。
图7
在心电图上，还有一个特殊的征象——尖顶军盔征（Spiked helmet sign），这个征象来源于其心电图表现类似于一战时期德国普鲁士军队的军盔。其心电图特点包括：
• 心电图基线周期性向上飘移呈穹窿状；
• R波尖锐，出现于穹隆波形的顶端；
• ST段呈下斜型抬高。
图8 心电图尖顶军盔征示意图
图9 一例气胸患者出现的胸前导联尖顶军盔征
总 结
1. Littmann L. Electrocardiographic artifact. J Electrocardiol. 2021; 64: 23-29. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2020.11.006.
2. Pérez-Riera AR，Barbosa-Barros R，Daminello-Raimundo R，de Abreu LC. Main artifacts in electrocardiography. Ann Noninvasive Electrocardiol.2018; 23: e12494.
小孩有可能有100-120次/分，这个也算正常范围之内，小孩如果超过150次/分是不正常的。一般的成年人，如果超过100次/分也不正常，就叫心动过速。如果＜60次/分就是心动过缓。如果不在正常范围之内，要去做心电图或者是。
3. Littmann L，Monroe MH. The "spiked helmet" sign: a new electrocardiographic marker of critical illness and high risk of death. Mayo Clin Proc. 2011; 86: 1245-6.
4. Littmann L. The electrocardiographic spiked helmet sign: is it real，artifact，or optical
illusion? J Electrocardiol. 2019; 55: 152-4.
5. 周瑶，肖利春，何平，肖俏. 心电图伪差产生的因素分析及解决办法. 中国当代医药. 2013; 11: 31-32+34.
1.心率：60-100正常。窦性心动过缓小于60bpm，窦性心动过速大于100。2.P波：120ms的正常时间。报告二尖瓣型P波>120ms和双峰(有时可见，不多)3.PR间歇：120-200ms的正常时间。>200ms报告一度房室传导阻滞；120ms报告。
