阿普唑仑口服中毒？送你胃肠道净化六种武器
案例
17：36分，120急救出车指令突然响起，救护车在某小区接回一个阿普唑仑中毒的患者。
抢救经过
最新版洗胃液的温度，患者以“自服阿普唑仑量不详半小时余”为主诉入科。患者半小时前因自服阿普唑仑被家人发现后呼叫120接入急诊科。既往史：冠心病，脑梗塞。患者神志不清，生命体征尚平稳，Bp136/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。给予严密监护下，20000ml清水洗胃，直至洗出液变清，拔管后给予20%甘露醇导泄，转入内科病区给予住院治疗。
点评
口服镇静剂过量或中毒，这是门急诊医护人员常见的病例。
在口服药物/毒物而中毒的患者救治中，上述的洗胃措施是最主要的，尤其是刚服药不久的患者，其他的辅助措施，需要根据患者的实际情况，给予对症处理。
案例中，医护人员对患者进行的洗胃、导泄等救治措施，就是口服药物中毒救治中胃肠道洗消的主要措施。
下面，我们就口服药（毒）物中毒救治之胃肠道洗消进行专题阐述和探讨。
胃肠道洗消的主要内容有哪些？
救治口服药（毒）物中毒，主要采取催吐、洗胃、导泄、吸附、全胃肠道灌洗、灌肠等六种手段，是为口服中毒患者救治，胃肠道净化之六种利器。
下面，让我们进行学习、分享。
一、催吐
催吐是六种方法中最简便易行的应对措施。
洗胃液的温度一般为35~38℃,温度过高可使血管扩张,加速血液循环,而促使毒物吸收。用量一般为2000~4 000ml.1、温水或者生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者,应抽出胃内容物送检验,洗胃液选用温开水或生理盐水,待毒物性质。
┃催吐的适应症
清醒的口服毒物中毒患者，尤其是小儿中毒患者。
洗胃液一般是在30度到35度之间，不可以温度过高，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收，洗胃以后也可以配合用点维生素c等排毒的药物输液。经消化道中毒患者，为防止毒物继续吸收，入院后应及早、彻底给予洗胃，。
需要指出的是，目前临床上并不推荐催吐。确定催吐前，需严格把握适应症。
┃催吐禁忌症
1、昏迷：有误吸的风险；
2、食入腐蚀性毒物：有消化道穿孔、出血的风险；
3、休克、严重心脏病、肺水肿、主动脑瘤；
4、最近有上消化道出血或食管胃曲张病史者；
5、孕妇。
二、洗胃
洗胃原则：尽快洗胃，越早越好。
一般建议在服毒后1h内洗胃，但对某些毒物或有排空障碍的中毒患者，也可延长至4-6h。
对无特效药治疗的急性重症中毒，超过6h，酌情认可考虑洗胃。
对于农药中毒，如有机磷、百草枯等要积极，可反复洗胃。
对于药物过量，洗胃与否则要趋向于保守。
┃结束洗胃的指征
1、洗出液已转为清亮；
2、胃出血。如洗出液颜色变为洗肉水样。
3、患者的生命体征出现明显异常变化。
┃洗胃适应症
1、经口服中毒，尤其是中、重度中毒。
2、无洗胃禁忌症。
┃洗胃禁忌症
1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者，禁忌洗胃。
2、食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术者。
┃洗胃并发症
1、吸入性肺炎。
2、急性胃扩张。
3、胃穿孔。
4、上消化道出血。
5、窒息。
6、急性水中毒。
7、呼吸心跳骤停。
┃洗胃的注意事项
（1）洗胃液最常用37～40℃温开水，也可用生理盐水、1：5000高锰酸钾液、2%碳酸氢钠液等；（2）洗胃盘1套包括粗号胃管或漏斗式洗胃器，50ml或100ml注射器、开口器、舌钳、石蜡油、纱布、治疗巾、橡皮布；（3）其他量杯。
1、充分评估洗胃操作的风险，批判利弊和取舍。
2、获取患者或患者家属的同意，患方能理解并予以配合操作。
3、若患者昏迷，应先行气管插管，再行洗胃。
4、洗胃过程中全程监护。如患者腹痛、吸引出血性灌洗液或出现休克、呼吸困难等现象，应立即停止洗胃。
5、洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先予吸痰，保持呼吸道通畅，再洗胃。
6、插管时如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔除胃管，休息片刻再行插管，避免误入气管。
7、洗胃液的温度一般为35°C左右，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。洗胃液总量酌情而定。
三、导泄
┃适应症
一般洗胃液温度是39~41度。你的问题可想而知了
1、口服中毒患者。
2、在洗胃或（和）灌入吸附剂后使用导泄药物。
┃禁忌症
1、小肠梗阻或穿孔。
2、近期肠道手术。
3、低血容量型低血压。
4、腐蚀物中毒。
┃导泻药物
主要有20%甘露醇、硫酸镁、中药（大黄、芒硝等）、复方聚乙二醇电解质散剂。
四、吸附
洗胃后口服或胃管鼻饲。
你好！对于经消化道中毒的患者洗胃液的温度以30~35℃为宜。
┃吸附剂
主要是药用活性炭、蒙脱石散等。
五、全胃肠灌洗
这是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法：尤其适用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒者的胃肠道清理。灌洗液为聚乙二醇溶液，因之不被吸收也不会造成患者水电解质紊乱。
方法：经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液，从而产生液性粪便，直至变清。
六、灌肠
经导泄或全肠道灌洗仍无排便，可以灌肠。
可予多次。
胃肠道洗消的注意事项
1、观察
洗胃液一般温度在25℃～27℃。用量:成人每次300～500ml,小儿按10～20ml/kg,反复多次,进行洗胃,直到彻底清除全部胃内容物。 洗胃方法 (1)胃管法常用胃管为22号(0.7cm)～31号(1.1cm),根据需要尽量用较粗的为宜,胃管的一端带有漏斗。
洗胃过程中观察患者的面色及呼吸，观察洗出液的颜色是否血性，是否清亮；
观察患者排出大便的颜色及形状；
观察患者是否呕吐及呕吐物的颜色。
2、询问
洗胃时询问患者的感受，是否有心慌不适；
询问患者进食等情况；
询问患者及家属对病情的知晓情况。
3、计量
称量大便量；
进食及饮水量；
计算并准备好碳酸氢钠的标准用量。
