李锦
上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心药剂科
胃病是一种常见病，一般包括消化性溃疡和急慢性胃炎。治疗胃病的药物种类较多，克拉霉素用多久会耐药，服用胃药的时间有讲究。由于每个药品的作用机制不同，掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。
服用胃药必须弄清“五时五类”。
“五时”：是指餐前、餐中、餐后、餐间(即两顿餐之间)以及睡前这五个服药时间；
“五类”：是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。
下面来讲讲这五类药物及其正确服用时间：
一、促胃动力药
胃复安(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。但应注意促胃动力药与抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄片、654-2等)对胃的作用相反，二者不可同时服用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况餐前或餐后服用均可。
二、抗酸药
氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。
但一些复方制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)等则主张在饭后 1～2 小时后服用，理由是当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1～2小时，服用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用达3～4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。
注意：胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。
三、抑酸药
1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后或睡前服用。
治疗牙源性感染的剂量为克拉霉素每次一片（250mg），每日两次，服用5天。 清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为： 三联用药：克拉霉素每次500mg，每日二次；兰索拉唑每次30mg，每日二次；阿莫西林每次1000mg，每日二次；治疗
2、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更强大而持久，疗效更突出。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。
四、抗幽门螺杆菌药
质子泵抑制剂：这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状，食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳；
五、胃黏膜保护药
如果需要服用其他药物，应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂，以免相互影响。
（1）蒙脱石散和 L- 谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用；
（2）硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。
（3）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；
（4）替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用；
放入水中分散后服用或直接用水口服，成人2次/日，2片/次；儿童按10-15mg/日/kg计算。2、在服用时要注意：(1)温开水送服。(2)每天每次在同一时刻服用将取得最佳效果，也将帮您记住何时服药。(3)克拉霉素分散片助于控。
胃药联用须合理
1. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔 1～2 小时。
2. 促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后 2～3 小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。
克拉霉素缓释片每次一片，一日一次，餐后半小时服用，一次0.2克。一天三次，餐后半小时服用。雷贝拉唑1次一粒只要睡前服用就可以了。平时注意不要喝酒，生冷油腻辛辣刺激的不要吃，多吃蔬菜水果。
3. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。
4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服 H2 受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食 [U2] 管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。
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