胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。
糖尿病患者在用胰岛素治疗时，每次的剂量没有固定标准，需要随着患者饮食、病情来随时调整。
精准地计算胰岛素的剂量可以充分控制血糖，同时降低低血糖风险。
那么，胰岛素的剂量该怎么算呢？今天我们来唠唠有关于胰岛素及其剂量调整的那些事儿。
人体正常的胰岛素是如何分泌的？
人体正常的胰岛素分泌分为两部分：
基础胰岛素，以24小时脉冲式小剂量分泌，它是维持血糖基本稳定的基础，也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素。它约占一天胰岛素分泌总量的一半，1单位胰岛素降几个mmol，约25个单位，即每小时1个单位；
三餐后胰岛素的分泌，它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌，血糖低就少分泌，它约占胰岛素总量的另一半。
胰岛素起始治疗主要方案
医生在使用胰岛素时会模拟生理性胰岛素的分泌，分为以下三种方式：
每天睡前，一次中长效胰岛素的基础胰岛素补充方案：主要针对空腹血糖升高的2型糖尿病患者，使用口服降糖药餐后血糖控制满意，但空腹血糖一直较高又不愿意一天注射2次胰岛素。一般从小剂量开始，根据糖化血红蛋白的高低和体重决定其起始量。早晚餐前，二次预混胰岛素的方案：用于餐后血糖较高或一天血糖都高的患者。适合于固定进餐，早晚二餐之间介于10-12小时，且中间很少加餐的患者。剂量一般根据其体重计算，胰岛素总量起始为0.2-0.4单位/千克体重。基础加餐时，胰岛素的强化方案：即一天注射三次以上的胰岛素，包括中长效的基础胰岛素和餐前短效的胰岛素治疗。它适合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波动较大、有餐后高血糖和餐前、夜间低血糖的患者。
一天之中，不同时间段，胰岛素的敏感系数可能是不一样比如，你早上1U胰岛素，可以吃8G糖，或者说，可以降3.5个单位的血糖那可能，到晚上，1U胰岛素可能可以吃10G糖，降4个单位的血糖当然，这个值是排除了其他可能出现的影响。
影响胰岛素剂量调整的因素
▎病程
胰岛β细胞衰竭随病程延长而加重，对外源性胰岛素剂量的需求也相应增加。
如何计算和调节胰岛素用量，是医患共同关心的问题（文/陈晓正）\x0d\x0a1，初次胰岛素日用量的计算，方法有：\x0d\x0a⑴，空腹血糖（mmol/L）×1,
▎体重
肥胖者对胰岛素较不敏感，胰岛素抵抗更严重，所需胰岛素剂量常偏大；消瘦者则反之。
▎联合口服降糖药
胰岛素用量随联合口服药种类的增多而减少，这可能与口服药联合胰岛素治疗时改善胰岛素抵抗有关，因此外源性胰岛素用量减少。
没有公式的，一般来说输液病人1U胰岛素大概是4~6g葡萄糖 而如果皮下打胰岛素的话还是要从基础量开始逐渐加量的，因为每一个人对胰岛素的反应效果都是不同的，胰岛素敏感与胰岛素耐受病人的相同剂量胰岛素治疗效果当然不同了 。
▎年龄
老年糖尿病患者因肝肾功能异常或合并糖尿病并发症，容易发生低血糖，因此血糖控制目标宜宽松，胰岛素剂量调整的幅度应更加谨慎，且调整的间隔时间较短。
胰岛素剂量计算与调整五步法
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第一步，确定每日剂量
体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）；1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。注：一般从最小剂量开始；但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始。
第二步，确定基础剂量的起始量
根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。在开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。
表1. 基础胰岛素剂量调节
第三步，计算餐时剂量
允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量，见下表：
不是这么简单对应的，每个人反应不同的 一般我们是2个单位逐步添加，视四点血糖值调整 如果用葡萄糖对应的话，一般葡萄糖5-10克对应1个单位标准胰岛素
表2. 餐时胰岛素调整方法
第四步，给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果，进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。
第五步，计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位需要用国际通用单位计算「mg/dl」）
1800法则：1800/每日胰岛素总量（该法则只适用于速效胰岛素）。结果意义为：1U的胰岛素可以降低多少mg/dl血糖。
调节胰岛素用量顺口溜
“5、6不过7、7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量，3天一对比。”
“5、6不过7、7、8不离10”：患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间，不能超过7mmol/L，将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间，不能超过10mmol/L；
调整胰岛素，有三点要注意！
一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下，调整胰岛素的剂量。两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其他因素（如药物、睡眠、感染因素等）。
